OBSERVATION XXXVI

(Du même, ibidem)

Homme, 30 ans, constitution robuste. Vient consulter pour une fistule suppurante de larégion sacrée. Le malade raconte qu'il souffre depuis quelques années de douleurs dans la région fessière. Depuis trois mois exacerbation des douleurs et secrétion séro-purulente. — A l'examen, on constate sur la ligne médiane, à la hauteur du coccyx deux orifices arrondis, distants l’un de l’autre d’un centimètre. Entre le coccyx et l'anus existe, en outre, un orifice adventice à bords mince et livides, donnant issu à du pus.

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Incision de tous les trajets dans lesquels on trouve des poils follets. Les parois de la cavité étaient lisses et avaient un aspect mucoide. — Guérison rapide.

OBSERVATION XXXVII (Du même, ibidem)

Homme, 25 ans, bien portant se plaint d'abcès à répétition de la région sacrée. A l'examen on constate à deux travers de doigtaudessus du sillon interfessier une tumeur de la grosseur d'une noix. La peau est adhérente et rouge. La tumeur présente deux orifices fistuleux par lesquels s'écoule un peu de pus A deux travers de doigt au dessous de la tumeur, on trouve une dépression cutanée. Un stylet fin introduit dans cette dépression montre que cette der-

nière communique avec les orifices fistuleux. Extirpation du trajet.

fistuleux ainsi que de la tuméfaction qui adhérait fortement au fascia. — Guérison.

A l’>xamen de la pièce on trouve dans le trajet quelques poils. L'examen histologique permet de constater ce qui suit: La peau, à l'entrée de l’infundibu'um, offrait ses caractères normaux ; puis elle perdait progressivement ses glandes et ses follicules fibreux ; enfin, dans le fond même, elle avait un caractère mucoïde.

OBSERVATIONS XXVIII, XXIX, XL, XLI (Résumées) (D. H. Goodsall, S' Bartholomew’s Hospital Reports, London 1888, XX1V, 229; 240) A. — Domestique, 23 ans, fait, il y a quatre ans, une chute et se heurte à la hauteur de l'articulation sacro-coccygienne. Depuis abcès à répétition, traités par des incisions insuffisantes. Entre le

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3 septembre 1888 à l'hôpital. On constate deux orifices, l’un à 314 de pouce au-dessus de l'articulation sacro-coccygienne, l'autre à un pouce au-dessous. La cavité remontait à 112 pouce plus haut et à gauche de l'orifice supérieur. La plus grande partie du coccyx a été enlevée. — 7 septembre. Débridement du reste du trajet persistant et de deux cavités latérales, à gauche. Granulations extirpées ; ouate sèche dans la plgie. Ni séquestre, ni os dénudé. — Guérie le 3 novembre.

B. Fille, 26 ans. Tombe en 1879 sur un vase brisé et se fait une coupure près de l'articulation sacro-coccygienne. La cicatrice de cette coupure reste toujours sensible. En 1885, il se forme un abcès à côté de cette cicatrice, abcès qui s'ouvre et se referme alternativement et ne cesse de suppurer jusqu'à l'entrée de la malade à l'hôpital, le 5 mai 1888.

Ouverture de tout le trajet fistuleux et d’un diverticule latéral. Pas de séquestre, ni os dénudé. Guérison.

C. Femme, 25 ans. Abcès à répétition près l'articulation sacrococcygienne, depuis 1879. Eutre à l'hôpital en 1888. Incision large du trajet fistuleux qui se trouve à un demi-pouce au-dessous de la pointe du coccyx. Quatre poches latérales furent également ouvertes. On ne vit ni ne sen'it aucun sequestre, ni os dénudé. Guérie.

D. Femme, 20 ans. Chute sur le sacrum en 1883. .Celte région resta dou'oureuse.et il s'y forma une petite grosseur qui, quelques années plus tard, à la suite de nouvelles chutes, s'enflamma, fut ouverte et donna issue à un peu de pus. Cet écoulement continua jusqu'à son entrée à l'hôpital. Large ouverture du « sinus » qui se trouve entre le coccyx et l'anus. On ne vit, ni ne sentit aucun os dénudé. la malade sort le 17 septembre guérie, mais revient deux fois à L'hôpital pour des récidives. Guérie depuis.

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OBSERVATION XLII (De M.Chenantais.Journ. de méd.de l'Ouest. Nantes, 1887, p. 457).

M. Chenantais présente une tumeur de la région coccygienne qu'il a enlevée. L’affection se présentait sous la forme d’un trajet fistuleux conduisant à une petite cavité que l’on jugea être un kyste dermoïde. Le trajet fut enlevé avec un peu de tissu environnant. En l’examinant au microscope, on trouve autour du trajet une paroi fibreuse très épaisse et très dense présentant des vaisseaux sclérosés et, autour de ces vaisseaux, des amas de cellules embrronnaires. En se rapprochant de la cavité, on ne trouve que du tissu inflammatoire sans aucun tissu spécifique. Nous supposons donc qu'il s’agit là d’un trajet fistuleux borgne enflammé ou, que s'il y a eu primitivement un kyste, ce kyste avait été éliminé avant l'intervention opératoire.

OBSERVATION XLIII (Résumée).

(Routier. Bull. de la Soc. de Chir., 20 juin 1588).

J. R..., 38 ans, entrée à l'hôpital Laënnec en septembre 1888. En 1873.elle a fait une chute sur le siège, et dès lors. elle a toujours souffert de cette région.Peu de jours après la chute.apparut dans le sillon interfessier une petite tumeur du volume d'une noix, un peu sensible à la pression.Cettetumeur persistapendant5ans sans changement, mais ensuite il s'y forma un abcès qui malgré de petites interventions répétées ne guérissait pas complètement. Une fistule permanente s'était même établi et l'on avait admis l'existence d'une a/Jection osseuse.

En seplembre ISS6 la fistule était fermée. Dans le sillon interfessier, au-dessus de l’arliculation sacro-coccygienne on constate

plusieurs cicatrices, en ou re, exactement dansle pli inter-fessier, vers la pointe du sacrum, un orifice en tout comparable à celui d’une énorme glande sébacée. Un stylet très fin put pénétrer dans cet orifice. Un peu de liquide séro sanguinolent s’'écoula au moment où le stylet fut retiré.

Excision complète du trajet et de la poche qui adhèrent fortement à la crète sacrée. Cicatrisation complète au bout de 15 jours.

A l'examen histologique on ne trouve que des lésions de nature inflammatoire.

OBSERVATION XLIV (Résumée) (Tapie, Revue médicale de Toulouse, 1890, p. 31)

Jeune fille, 18 ans ; présente un écoulement séro-purulent au niveau de la région sacrée. Cet écoulement daterait de trois mois et aurait fait suite à une tumeur de la même région dont l’apparition remonterait à quelques années.

A l’examen, on trouve à l’origine de la rainure inter-fessière, au niveau de la base du sacrum, sur la ligne médiane, un orifice à bords fongueux donnant issue à du pus. Un stylet introduit s’enfonce profondément vers le sacrum, en se dirigeant vers la pointe de cet os. En écartant les fesses de la malade, on constate, à 3 centimètres de la pointe du coccyx, un large infundibulum cutané admettant sans peine le doigt médius. La peau de l’entonnoir est normale. Le fond du cul-de-sac infundibuliforme était divisé en deux par un petit pont cutané. La portion supérieure admettait le stylet jusqu’à la profondeur d'un centimètre. Arrivé là, un cul-desac complet arrêtait l'instrument. La portion inférieure au contraire, adossée à la précédente à la façon de deux canons de fusil, permettait au stylet de pénétrer bien plus profondément,