INTRODUCTION

La fistule duodénale est une complication désagréable et souvent grave de la gastrectomie. Elle est heureusement rare.

Mais avec la fréquence plus grande des gastrectomies, elle se

voit cependant plus souvent chez les opérés.

La complication postopératoire la plus grave que redoute le chirurgien dans la chirurgie gastro-intestinale est la désunion des sutures.

Au niveau du moignon duodénal, qui demeure encore le point noir de la gastrectomie actuelle, type gastro-jéjunostomie, une série de facteurs prédisposants d'ordres anatomique, anatomo-pathologique et mécanique interviennent pour en favoriser la déhiscence, et c’est ce qui fait que la gastrectomie demeure encore une opération grave, exigeant une technique parfaite dans ses moindres détails.

Le chirurgien devra s’efforcer d'éviter avant tout la production d’une fistule duodénale postopératoire, car en face d'elle il se trouvera souvent désarmé. Le traitement, difficile et aléatoire, ne peut faire éviter une mortalité qui reste en-

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core de l’ordre de un sur deux. Nous insisterons plus particulièrement dans ce travail sur le problème pathogénique que pose la fistulisation duodénale après gastrectomie, et nous nous efforcerons d’en déduire quelques conséquences thérapeutiques susceptibles d'éviter, ou d’enrayer s’il n’est possible de l’éviter, cette désagréable et dangereuse complication.