LITE

Enfin, si la lientérie est prouvée, le diagnostic est fait. On pourra agir vis-à-vis du malade comme il a été fait par le professeur agrégé Chavannaz, sur les chiens de ses expériences en faisant absorber des matières colorées et en constatant leur présence dans les selles peu de temps après leur absorption. Mais il faut dire que si ces expériences sont tentées sur le malade, c’est que le diagnostic de fistule gastro-colique est à moitié fait et qu’elles ne servent qu'à établir sa confirmation indiscutable.

Nous en dirons autant de l’insufflation rectale que l’on pourra pratiquer sur les malades comme il a été fait sur les animaux de laboratoire.

Toutefois, il sera bon de se méfier et de ne pas accorder une confiance absolue au rejet par la bouche des matières injectées par le rectum, car nous pouvons rappeler le cas de cette malade de Pic, de Lyon, qui rendait ses lavements par la bouche, sans toutefois que la laparotomie put faire constater de fistule gastro-intestinale. Nous avions affaire à un sujet hystérique dont la valvule de Bauhin était trop complaisante, et se laissait forcer par le liquide sous pression.

Ainsi donc, on ne pourra baser son diagnostic sur ce symptôme seulement, mais il faudra qu'il soit accompagné des précédents.

Après avoir fait le diagnostic de fistule gastro-colique, il faut remonter à l’origine. Est-on en présence d’un processus cancéreux ou ulcéreux, et dans le cas de cancer a-t-il débuté par l’estomac, ou l'intestin?

Le diagnostic entre ulcère et cancer ou encore de cancer greffé sur un ulcère peut être très difficile. Ce n’est pas l’état général du sujet qui nous renseignera, car il sera très précaire dans les deux cas.

En faveur de l’ulcère, on aura la date éloignée des premiers symptômes, douleur en broche, hématémèses, la durée de la maladie sans cachexie rapide, enfin, les rémissions entre les crises qui précédaient les symptômes de la fistule.

L'origine intestinale sera décelée par les antécédents dans

lesquels on notera des crises d’obstruction, melæna, modification des selles, etc. |

Enfin, dans les cas douteux, la laparotomie restera l’ultime ressource pour. trancher la difficulté et ce sera le premier temps de l’opération radicale destinée à la suppression de la fistule gastro-colique.

s " CHAPITRE V

Pronostic et évolution clinique

Il est inutile d’insister longtemps sur la gravité de la fistule gastro-colique. Lorsqu'un cancer de l'estomac ou de l'intestin en est arrivé au point de créer les adhérences dont nous avons parlé, et dont le ramollissement permet la formation d’une communication entre ces deux viscères, on peut affirmer que les désordres sont d’une gravité extrême et que le néoplasme en est arrivé à la période cachectisante pour l'organisme. Livrée à elle-même, la fistule gastro-colique de quelque nature qu’elle soit, constitue à elle seule un danger imminent. Les fistules artificielles que le professeur Chavannaz créa sur des chiens le démontrent surabondamment. Toutefois, Murchison a publié une observation que nous reproduisons plus loin, où il cite le cas d’une malade porteuse d’une pareille fistule due à un ulcère de l'estomac et qui guérit de sa lésion. Tous les symptômes existaient, vomissements fécaloides, lientérie, elc., mais peu à peu, ils s’amendèrent jusqu'à complète disparition.

Nous citerons de même en résumé, une observation de Bagolepow où un homme fut opéré pour un empyème gazeux, droit, sous-diaphragmatique, où l’on trouva un mélange de pus et de matières fécales. La cavité de labcès faisait communiquer l'estomac et le côlon. Le malade guérit.

Il faut s’empresser de dire que ce sont là des cas exceptionnels.