OBSERVATION XIII

(Lejonne et Milano/}, Soc. anatomique de Paris, 1900.)

Homme 67 ans. Ancien rhumatisant, souffrait depuis quelques mois de douleurs abdominales, avec anorexie et perte de forces ; il entre à l’infirmerie pour vomissements alimentaires. Organes paraissant sains ; urines pâles, ni sucre, ni albumine. Le diagnostic porté est cancer de l’estomac, bien que le ventre, facile à explorer, ne paraisse contenir aucune tumeur, et qu'il y ait uniquement de la douleur sponta-

née et provoquée dans la région épigastrique. Pas de ganglions appré-

: Q Lee

ciables. Jamais de melæna, de lientérie ou de diarrhée. Observé pen-dant dix huit jours, l’état n’a pas changé. En dehors de quelques vomissements alimentaires, le sujet digérait bien le lait.

Le 3 Février, pendant la visite et en peu de temps, le malade change très rapidement. Sans accuser de forte douleur, il devient pâle, avec les traits altérés, la figure anxieuse. Extrémités froides cyanoséés. Voix faible. Langue blanche et froide. Pouls petit, incomptable. Abdomen un peu plus résistant que d'ordinaire. Respiration fréquente. Pas de frissons, ni de vomissements. Température 36°2. Cet état dure une heure à peine et le malade succombe dans le collapsus.

Autopsie. — Le péritoine contient un litre de lait à moitié digéré. Il n’y a pas de péritonite. L’estomac un peu dilaté adhère fortement au côlon transverse et à son méso. Après ablation des organes et l'ouverture du côlon et del’estomac, on trouve une tumeur cancéreuse occupant le tiers inférieur de l'estomac. Au niveau de la grande courbure et empiétant sur la paroi postérieure, on voit une perforation circulaire grande comme une pièce de 2 francs. « Cette perforation ayant les bords minces et adhérents au côlon transverse et à son méso, se continue au delà de ces deux organes et fait communiquer l’estomac avec la grande cavité péritonéale. De sorte qu'en soulevant le grand épiploon, et le doigt introduit dans la perforation, pour arriver dans l'estomac il doit traverser les parois et la cavité du côlon, le mé-

so-côlon, puis la perforation de la tumeur. » Pas de cancers dans les autres organes.