OBSERVATION XIV

G. Kelling, Archiv. für Verdauungskrankhheilen, 1908.

Homme 27 ans. Père mort probablement d’un papillome de la vessie. Mère bien portante. Le sujet a un pied-bot congénital. Pas de syphilis. Les troubles stomacaux ont commencé à l’âge de 95 ans, au printemps de 1898, par des douleurs survenant presque toujours après le premier déjeuner et disparaissant quand le sujet allait à la selle. Pé-

riodiquement diarrhée. Les douleurs stomacales allèrent en augmen-

tant, le sujet devint nerveux et faible. Dans l'été de 1899, il découvritune petite tumeur au niveau des arcs costaux gauches et eut plusieurs fois du sang dans les selles. Au printemps de 1900, le malade commet des excès et devient maigre ; plus tard, coliques et sensations douloureuses dans la région de la rate et des reins. Température élevée le soir. En octobre 1900, renvois fécaloïdes de plus en plus fréquents et vomissements. Les vomissements fécaloïdes étaient plus pénibles si la diarrhée existait, beaucoup moins si les selles étaient solides.

En novembre 1900 : Homme extraordinairement pâle, pesant 50 kilogrammes. Pas d’œdème ni de tuméfaction ganglionnaire. Ni sucre, ni albumine dans les urines. Pouls de 100 à 140. Température de 38°1 à

Après un repas d’épreuve, on ramène du liquide avec des débris de matières fécales ; il ne contient pas d’acide chlorhydrique, selles normales sans mucosités.

Le 18 Novembre 1900, laparotomie médiane. Incision complémentaire faite du côté gauche, à partir de l’ombilic. Dans l’angle du côlon, tumeur dure, du volume de deux phalanges et large d’une à une et demie. Elle est fortement soudée à la paroi postérieure de l’estomac, au voisinage du cardia, et aussi aux dernières côtes. Section du côlon transverse et fermeture en laissant la partie adhérente à l’estomac dont les deux bouts sont fermés, puis anastomose du côlon transverse avec le côlon descendant. |

Après l'intervention, il se forme une petite fistule stercorale qui guérit vite.

Une amélioration telle suit l'intervention que le poids s'élève à 112 livres et que le taux de l’hémoglobine augmente. A la fin d'avril, de nouveau douleur et élévation.de température, manque d’appétit et faiblesse. Au commencement de juin, perte de poids, constipation, tumeur sur le rebord costal du volume d’une petite pomme.

Le 2 octobre 1901, laparotomie latérale. La tumeur grosse comme une pomme était solidement soudée à la paroi abdominale au niveau de la onzième et de la douzième côte. L’estomac est ouvert sur la face antérieure et montre sur sa paroi postérieure une ulcération

infundibuliforme dont le curettage décèle par l'examen microscopique

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la nature cancéreuse. L’estomac est refermé. Suture de la paroi abdominale. Guérison sans réaction.

En janvier 1902, métastase dans le foie. De février en avril, plusieurs accès de douleurs violentes. Ces accès duraient de quelques minutes à un quart d'heure, empêchant la respiration et disparaissant par les éructations. Fin avril, œdème des jambes et ascite. L’appétit est conservé jusqu’à la mort qui arrive par affaiblissement le 30 juin 1902.

Autopsie. — Adhérences assez étendues des anses intestinales et de l'estomac avec la paroi abdominale du côté gauche. Au moment de l'ouverture, l'estomac épaissi sur sa face antérieure se déchire. Le côlon transverse, adhérent lui aussi à la paroi abdominale, est dirigé obliquement de droite à gauche et de haut en bas. Le jéjunum,. à dix centimètres de son origine, adhère au fond de l’estomac, et il existe à ce niveau une fistule de 4 centimètres de longueur sur 75 centimètres de largeur, dont les bords sont infiltrés par le cancer qui fait communiquer l’estomac avec l'intestin. Une autre fistule de même nature et de 1 centimètre, 5 de diamètre siège au point où finit le duodénum et fait encore communiquer l’estomac avec l'intestin. Dilatation médiocre de l’estomac. Son fond est occupé par une ulcération cancéreuse grande comme deux fois la paume de la main. La rate un peu hypertrophiée est adhérente solidement à l'estomac. Sa capsule est envahie par le cancer. Début de tuberculose pulmonaire. La paroi de l'estomac mesure 1 centimètre d'épaisseur. Sur la face antérieure de l'estomac, dans la portion cancéreuse, se montre une dépression en cul-de-sac de 4 centimètres de largeur recouverte de péritoine épaissi ; ce cul-de-sac est privé de muqueuse et tend à s'ouvrir vers le côlon. Le néoplasme s'approche du cardia. Il adhère au diaphragme et à la paroi abdominale qu’il envahit. Le pylore est libre. La muqueuse est

blanc-jaunâtre. Métastase dans le foie.