OBSERVATION XVIII
(Gairdner, Med. Times and Gazette.)
Homme 40 ans. Entre à l’infirmerie royale d'Edimbourg en avril 1855. A l'entrée, état très grave. Douleur épigastrique. Collapsus. Traits tirés. Extrémités froides. Pouls presque imperceptible. Amaigrissement extrême. Il y avait eu à plusieurs reprises des crises semblables et des douleurs violentes dans la partie supérieure de labdomen ; douleurs augmentées pendant la défécation et après les repas qui étaient souvent suivis de vomissements. Depuis longtemps, il avait perdu l'appétit, et maigrissait. Le jour suivant, après applications locales de térébenthine, il n’était plus dans le collapsus. On nota alors : tympanisme, pas de trace d’ascite, douleur épigastrique pas très accentuée. Pas de tumeur appréciable. Langue humide et propre. Constipation. En peu de jours, sous l'influence du traitement (diète lactée, lavements opiacés), il se trouve un peu mieux, il peut prendre quelques aliments. Une ou deux fois, vomissements de matières à demi digérées, très acides, sentant la levure de bière et contenant des sarcines. Au bout de 15 jours, il souffrait moins, mais les repas étaient suivis d’une sensation de réplétion et quelquefois de vomissements à intervalles irréguliers. Une ou deux fois peut-être, quelques filets de sang dans les vomissements. Selles rares, mais normales. La faiblesse va s’accroissant et la mort survient le 12 mai.
Autopsie. — L'estomac est, caché sous le foie ; un coude du côlon occupe l’épigastre. En séparant Ie côlon de l'estomac, le doigt déchire le péritoine et tombe dans une cavité située dans la petite cavité péritonéale, bornce en arrière par le pancréas et en avant par l'estomac et le côlon; cette cavité communique avec ces deux derniers organes. Estomac petit et un peu épaissi sur le pylore. A l'ouverture, ulcère de 1 pouce 1/2 de diamètre, situé sur la face postérieure de l'organe, à un demi-pouce du pylore, Pas de noyaux cancéreux. Dans le voisinage, deux petits ulcères cicatrisés. Pylore normal. Sur le milieu de la paroi
postérieure du côlon transverse, perforation circulaire de plus d’un
tar
PS
one
pouce de diamètre. Les parois ulcérées de l’estomac et du côlon sont adhérentes à la tête du pancréas. La fistule gastro-colique est oblique
ctun peu creusée en entonnoir.
