OBSERVATION XXII

Goodrige Henry, The Brilish, Med. Journ. 1890.

Homme 46 ans. Il y a six ans, troubles gastriques consécutifs à des accès alcooliques. Plus tard à deux reprises, le sujet fut sérieusement malade, ayant des douleurs abdominales, des vomissements, de la constipation, puis du sang dans les selles. Le 1er novembre 1899, soudainement, vomissements fécaloïdes; ni gaz ni selles depuis quatre jours, il est dans la prostration avec pouls très faible, langue sale, un peu de sensibilité et d’induration épigastrique. Rien dans le reste de l’abdomen.

Le 5 novembre, teint un peu pâle avec état général assez bon, quoi-

que le malade prétend avoir maigri. Un peu de douleur dans lhypocondre gauche. Pouls à 100, langue sèche, pas de selles depuis quelques jours. Haleine d’odeur fécale. Anorexie complète. Abdomen souple, non distendu. Pas de lientérie dans les antécédents. On diagnostique une fistule gastro-colique. Le 7 novembre, vomissement fécaloïde. Pouls à 120, misérable. Les vomissements fécaloides continuent les jours suivants. Le malade tombe dans un épuisement progressif et meurt le 13 novembre.

Aultopsie. -—- Pas de trace de péritonite récente. Intestin de couleur ardoisée, non distendu. Grand épiploon rétracté ; arc du côlon relevé et caché sous les fausses côtes. Estomac complètement caché. Colon transverse très adhérent à l'estomac. Ulcération profonde, creusant un passage en forme d’entonnoir allant du côlon dans l’estomac à travers un passage induré. L’extrémité supérieure s’ouvrant dans l’estomac sous forme d’une ouverture valvulaire de la dimension d’une plume d’oie, située à 2 ou 3 centimètres du pylore. Pylore n’admettant que l’index et un peu épaissi. Pas d’ulcération sur le reste de la surface stomacale, mais en certains endroits injection vasculaire intense avec taches bistrées. Pas d’autre ulcération du, côlon. Pas de ganglions mésentériques. L'examen microscopique montre qu’il s’agit d’un épithc-

lioma cylindrique.