OBSERVATION XXI

Scholz. Wiener med. Blatter, 1896.

Homme 58 ans. Rien dans les antécédents héréditaires. Depuis plusieurs années, constipation et symptômes neurasthéniques. Depuis trois mois encore la fatigue a augmenté. Troubles digestifs. Perte d’appétit six mois après, l’état empire, et le sujet doit abandonner tout travail. Il entre à l'hôpital, le 15 septembre 1895, dans un état de cachexie inexpliquée. Le 23 septembre, hémorragie intestinale. Le 2 novembre, après une prise de séné, vomissements fécaloides et selles diarrhéiques.

Les jours suivants, pas de signes d’obstruction intestinale. Le 5 novembre, après une nouvelle administration de séné, nouveau vomissement stercoral et selle diarrhéique. Le 6 novembre, le malade est horriblement cachectique. Température normale. Pouls 80 à 90. Depuis le vomissement stercoral, quelques vomissements alimentaires. Langue rôtie. Ventre souple. Pas de borborygmes. Pas de douleur ni de tumeur abdominale. L’insufflation de l'estomac par l'acide carbonique amène des renvois fétides et l'organe se dessine volumineux et flasque. Le lavage de l'estomac dévoile son contenu stercoral. L'injection d’un litre d'eau dans le rectum cause des douleurs violentes.

Le 10 novembre, après absorption d'huile de ricin, cinq selles diarrhéiques et plusieurs vomissements de matières identiques aux selles. Le 17 novembre à la suite d’un laxatif, retour des vomissements fé -

caloïdes. On ne peut pas délimiter l'estomac à la percussion. On pense

à la possibilité d’une fistule gastro-colique. L'injection rectale de bleu de méthylène ne donne aucun renseignement. Pendant l’insufflation’ du rectum, on remarque d’abord la dilatation de VS iliaque, puis à l’épigastre se montre un segment rappelant l'estomac par sa forme et ses dimensions. Le passage de l'air du gros intestin dans l’estomac s'accompagne d’un bruit de glouglou métallique perceptible à distance:

Quand l'air contenu dans l'estomac eut une certaine tension, le malade eut des renvois à odeur fécale et, à plusieurs reprises, des vomissements stercoraux. Le côlon descendant ne se laisse pas distendre par l’insufflation. Le 29 novembre, depuis sept jours, élévation de température ; un peu de matité à la base gauche du thorax. Le 3 décembre, selle diarrhéique et vomissement marc de café. Le 5 novembre, sensibilité de l'abdomen. À gauche, matité qui commence sous la onzième côte gauche, gagne l’épine iliaque antéro-supérieure et reste constante pendant les changements de position. L'espace de Traube est libre. Mêmes signes à la base du poumon gauche. Rétention d'urine. Langue rôtie. Œdème des pieds. Pouls à 132. Le 8 décembre, depuis cinq jours, les vomissements sont de coloration noirâtre et d’odeur peu fécaloïde. Beaucoup de globules sanguins décelés par le

microscope. Mort le 9 décembre.

Autopsie. — Dans la grande cavité péritonéale, liquide noirâtre. La partie supérieure du jéjunum est élargie sur une longueur de 1 m. 50. Ses parois sont épaissies et elle se trouve placée sous le coude gauche du côlon. Les anses jéjunales sont agglutinées entre elles par un exsudat fibrineux. Le reste de l'intestin grêle est vide et se trouve dans le bassin. Un peu à gauche de la coudure duodéno-jéjunale, sur le bord postérieur et inférieur du côlon transverse, ouverture arrondie de 1 cent. 5 de diamètre aux bords épais ; elle laisse échapper un liquide brunâtre et se trouve recouverte par la paroi supérieure de la coudure duodéno-jéjunale. La moitié gauche du méso-côlon transverse est très raccourcie, la moitié droite paraît normale. Estomac un peu dilaté.

Dans le fond qui est la partie la plus volumineuse, on trouve des matières foncées, fécaloïdes et un liquide brunâtre. Le long de la paroi

gauche, à la partie inférieure et postériéure, perte de substance arron-

= pui die, à bords épaissis et durs. La base en est déchiquetée et, sur le côté droit, on voit des lambeaux noirâtres. Au-dessous de ces derniers, une sorte de valvule longue de 8 centimètres de large et large de 3 centimètres, granuleuse au toucher, vient flotter dans l'estomac. Au-dessous de cette ulcération est accolé le côlon transverse, à peu de distance de son coude gauche, et à ce niveau, communication entre l'estomac et l'intestin de 4 centimètres de diamètre environ. Le coude gauche du côlon attiré vers la rate adhère au bord inférieur de cet organe.

Muqueuse intestinale boursouflée autour de l’ouverture. Sur la partie initiale du côlon descendant, plusieurs ulcérations à bords irréguliers, indurés. L’extrémité gauche et postérieure de l’ulcération stomacale se trouve placée vers le hile de la rate et ce viscère est ulcéré. Thrombose de l'artère splénique.

Le reste de la muqueuse stomacale est épaissi, induré, de couleur gris sombre. La rate est augmentée de volume et sa partie supérieure est remplie d’infarctus. Le rein gauche, volumineux, présente des nfarctus à sa partie inférieure. Rien aux voies biliaires. Ganglions mésentériques un peu hypertrophiés.

« Carcinoma ventriculi exulcerans et gangrenosum in colon transversum et finaliter in cavum peritonei perforans cum arrosione lienis.

Infarctus lienis et renis sinistri, »