INTRODUCTION

Entrant d'emblée dans l’étude des fistules ombilicales, nous ne ferons aucune considération sur les

fistules urinaires qui peuvent se produire en d’autres régions.

Fistules hypogastriques,

Fistules inguinales,

Fistules périnéales,

Fistules scrotales,

. Fistules pelviennes,

Fistules vaginales.

Toutefois, il nous est impossible de ne pas dire un mot des diverses variétés de fistules ombilicales qui peuvent se produire, ne fût-ce que pour déblayer le terrain, et montrer que le mécanisme qui préside à la formation de ces trajets anormaux n’a rien de commun avec le processus qui nous occupe.

La plupari de ces fistules, en effet, sont dues à des altérations d’origine inflammatoire.

Féréol, dans sa thèse, a le premier montré la possibilité de fistules ombilicales consécutives à une inflammation aiguë du péritoine.

On voit que nous nous sommes légèrement Séparé de cetauteur qui, selon nous, a eu le tort de ne pas éta-

— 6 — te blir uné division assez nelle entre les hernies ombilicalés acquises et les congénitales, négligeant de faire ressortir toute l’analogie étiologique entre les dernières et les fistules vésico-ombilicales.

Nous allons tenter maintenant une de des diverses variétés de fistules qui nous occupent : nous suivrons en cela l'excellent article consacré à la question dans le Dictionnaire encyclopédique des sciences médicales, par M. Micaise, et le récent article de MM. S. Woret et Forgue, dans le Montpellier médical de 1895 ; aux faits signalés par ces auteurs, nous en ajoutons quelques autres, mais nous adoptohs entièrement la manière de voir des auteurs de l’article récen! que nous venons de citer; leur conception a le grand mérite de poser les questions d'une façon très précise et la distinction des cas congénitaux avec où sans tumeur à l’ombilic est intéressante ; Gruget, dans sa thèse de 1872, n "établit pas cette distinction.

En somme, l'étude des fistules vésico- hi comprend une division primordiale : : d’une part, on mettra les fistules congénitales et de l’autre les fistules non congénitales ; nous aurons à discuter la valeur du deuxième groupe et la possibilité de production de fis-. tules en dehors de l’ouraque ; pour l'instant, nous pouvons, pour ne point compliquer les faits, admettre qu'il existe des cas où l'ouraque redevient perméable ; qu’il nous soit permis de présenter le tableau suivant qui fait bien comprendre notre division.

Dans le cas qui nous occupe, d’ailleurs, les hernies congénitales ombilicales sont intimement liées au point de vue étiologique, avec des fistules vésico-ombilicales, et l’on sait que, outre l'intestin lui-même, on pent trouver à ce niveau, un diverticule intestinal, particulièrement celui qui unit chez l'embryon la vésicule ombilicale à la vessie ; et que c’est par un mécanisme tout à

fait analogue que le pédicule allantoïdien peut faire hérnie; dans le premier cas on a affaire à nne omphalocéle diverticulaire, dans le. deuxième, à une exom- phale urinaire.

On voit qu insensiblement nous en sommes arrivés à la variété de fistules ombilicales qui fait le sujet de ce travail, et dont nous allons avoir à délimiter les variétés, mais auparavant, qu’il nous soit permis de citer le

tableau que Cas/el donne en manière de conclusion à

la fin de sa thèse sur la pathogente des fistules ombilicales, 1885.

1° Fistules ombilicales consécutives à un processus inflammatoire à marche aivuë.

20 Fistules ombilicales HAE à une onde chronique du péritoine. Das,

3° Fistules entéro- ombilicales,

4° Fistules ombilicales d'origine Dre

5° Fistules congénitales.

La localisation à l’ombilic a fait le . de discus-

- sions nombreuses dans lesquelles nous n'avons pas à

entrer.

Mais ce n’est pas seulement dus les péritonites aiouës que cet accident se produit, et {es fistules ombilicales au cours de péritonite chronique ont été signalées.

Les fistules hépatiques gt biliaires sont généralement consécutives à un phlegmon intermédiaire ou à un Le ste hydatique.

L'exploration du trajet fistuleux est de grosse impor-

tance, puisqu'il conduit souvent à la a de

l'agent causal, qui souvent est un calcul biliaire, L'ombilic peut, enfin beauéoup plus fréquemment livrer passage à l'intestin, et ces fistules entéro-ombili-

# . \ cales ont pour nous un intérêt beaucoup plus direct; en

effet, l'histoire des hernies en En nous montre que

ENS l'intestin, s’engageant dans des voies anormales, hot

souvent des trajets qui, chez l'embryon, représentent

des canaux normaux ; les “hernies inguinales dites congénitales nous offrent de ce fait un fort bel exemple ;

exemple qui, danse doit être d'autant tplus cité dans

cette étude, qu’on connaît la possibilité de hernies inguinales survenant longtemps après la naissance, dans un canal vagino- péronsel subsistant. |

Or, nous verrons qu’à côté de fistules Vsicovaetoles existant depuis la naissance, il en est d’autres qui se produisent beaucoup plus tard, dans lesquelles le mécanisme ne saurait être considéré comme différent des premières. RES Manet

: Sans tumeur de l’ombilic.

Sans obstacle au cours NS de l'urine. Avec tumeur de l’ombilie.

Congénitales. : Avec obstacle au cours de l'urine.

Que redevenu per- Vire méable.

Non congénitales.

| Indépendantes de l’ouraque (?). ED

Nous aurons, au cours de notre étude, l’occasion dc

citer les auteurs qui ont signalé l'existence de ces

diverses variétés.

Comme pour arriver à concevoir bien la production de cet'arrêt de développement, nous avons entrepris une

Ps

étude aussi approfondie que possible de la constitution : embryologique de l’ombilic, nous ferons précéder notre

étude clinique de quelques considérations anatomiques, qui ajouteront, eroyons-nous, à la compréhension de

la question. Nous ne nous imaginons pas avoir trouvé -

quelque chose de nouveau à ce sujet, mais la peine que

rte

nous avons eue à réunir les matériaux de cette étude, , DOUS engage à la joindre à notre travail dont elle a été le préambule.

Des chapitres seront ensuite consacrés à lPétiologie, la symptomatologie au diagnostic et au traitement.