CRUVEILHIER

Des causes nombreuses et variées président à la forma-

tion des fistules stercoro-purulentes. Rappelons d’abord qu’elles sont essentiellement constituées par’ un foyer purulent en communication d’un côté avec l’intestin et de T'autre avec l'extérieur. Ce foyer donne passage au pus fourni par ses parois, pus mélangé au produit de la digestion. Une telle fistule comporte donc quatre régions : un orifice cutané, des trajets fistuleux dont l’un au ‘moins aboutit à la cavité purulente, enfin un orifice intestinal s’abouchant dans cette cavité. |

L'existence des trajets fistuleux n’est pas constante, et quand ils existent, 1ls ne constituent le plus souvent que des diverticulums de la cavité principale.

Si maintenant nous passons en revue, d’une part les différentes parties du tube intestinal qui peuvent devenir le siège d’une inflammation primitive ou consécutive, et d’autre part les différents endroits où l'intestin affecte des rapports étroits avec le tissu cellulaire sous-péritonéal, nous.

pourrons nous s ntiér pourquoi certainsabcès! s'ouvrent ‘3dé préférence dans l'intestin: Tels sontiles abcès périné- Plirétiques, les pérityphlités suppurées, les:abcès des fosses

iliaques: Les perforations qu'ils produisent: s’expliquent “facilement, le pus 'élant en:contact immédiat avec les por-

tiénis de l'intestin non revêtues par la péritoine. 1:

L'objet de cette étude est de montrer que des inflamma-

‘tions suppurées du ‘tissu cellulaire ayant :pris naissance dans des points relativement éloignés, peuvent, en gagnant de proche en proche s’étendre, au tissu cellulaire retro-

intestinal ‘et finalement s’ouvrir à la fois dans l'intestin et à Pextérieur. 0 |

Avant de donner les raisons, cliniques et anatomiques, qui nous ont déterminé à nous engager dans celte voie, sachons quel est l'avis de ceux qui ont trailé avant nous cette question d’étiologie. Si nous voulions en croire M. Blin, nous devrions renoncer à juslifier nos prétentions. Pour lui, en dehors des causes susdites, il n’existe pas dans l’abdoïnen d’autres abeès qui puissent s'ouvrir dans l'intestin et se terminer par une fistule stercoro-purulente ou pyo-Stercorale comme 1l ee de les pps pour des raisons euphoniques. E

« Ajoutons, dit-il, que les. cities purülentes: péri-

-« ‘hépatiques, 'péri-spléniques, péri-utérines;-péri-vésicales ‘sont aussi étrangères à cette complication. »! Après une

affirmation aussi catésorique, nous sommes en droit dé nous

‘demander quelles sont les! raisons qui autorisent Blih à “'iproscrire les’ collections péri-utérinès, c’est-à-dire celles

précisément dont nous espérons montrer l'influence élologique..Îl s’appuie-sur. ce. fait: connu depuis longtemps et R. 3

mis:en lumière scale par Bégin dans :s0n; mémoire - sur l’ouvetturel des colleéiionsipurülentes: de. V'abdomen,et - par Grisolleldans sa:monographié,des: phlegmonsihaques, savoir que les: portions :du :tube-intestinal munies d’un “revêtement-péritonéal sont:beaucoup moins exposées ä.être | perforées. par les collections purulentes. contiguës que des portions en rapport immédiat avec le tissu cellulaire de la région. C’est ‘un’ fait Lis Fobservalon clinique. -confirme ‘tous les: jours et nous n’avons jamais Songé à, le meltre;,en “doute: Ces rapports: du: péritoine: expliquent mêmestrès : bien pourquoi les abcès ducôté droit:s’ouvrent platôt.que ceux da côté gauche dans le gros inteslin, le pus étant généralement en contact avec la ‘facé postérieure du,cœcum et du colon ascendant, parties ou: l'envélappe séreuse, fait défauf.' Sur ce point tous les chirurgiens. sont. de. l'avis. de Grisolle et de Bégin. n. o1ià:

Ce'qu’il faudrait démontrer, c’est que la: portion du -péritoie qui recouvre le tissu cellulaire péri-utérin,.constitue un obstacle suffisant à la migration.d’un ,pblegmon suppuré dece:même tissu, dans le tissu cellulaire retrocœæcal. Or, le tissu conjonctif que l’on rencontre principalement sur les faces latérales de l'utérus se.confond avec celui des ligaments larges. Entre les deux feuillets de ces ligaments 'exisle une couche lâche et-abondante qui tapisse les faces latérales de l'utérus, avec ‘de tissu sous-péritonéal de la paroi abdominale et dela fosse interne, Il en résulte, dit M. Tillaux: (1), qu'un phlesmon de ces ligaments.peut se propaget-à ces diverses régions, Surtout à la paroi abdo-

4. Tilaux. Anat. topographique, page:688, 82 (édition. 5, 410

otre

minale et à n'U fosse iliaque. La propagation dans cette

. diréclion serait. même R seule possible, d’après M. À.

Guérin, et cela. en. raison de l'obstacle formé par le fascia

propria qui, empêcherait toute fusée. purulente vers les partiesinférieures. Nous -citons: plus loin. une seit Jus confirme entièrement cette manière de voir.

“De cette’ courte étude de la région, il résulte que ‘non

seulement la propagation d’un phlegmon péri-utérin à la

couche du tissu conjonctif retro- cœcal ne se heurte à aucune impossibilité anatomique, mais encore qu’elle est favorisée.

par la disposition des plans fibreux.

Citons enfin Grisolle qui « conçoit que les abcès iliaques qui surviennent chez la femme pendant l’état de vacuité puissent être consécutifs aux phlegmons des annexes de l'utérus et spécialement des ligaments larges.

Il ne nous reste plus qu'à exposer. les observations € qui confirment notre manière de voir.

Osservarion Î (personnelle).

{ Métrite chronique. Pelvi-péritonite. Phlegmon du ligament large, droit. Abcès ouvert à l'extérieur dans la région de l’ombilic, et à l’intérieur * dans le cœcum. Fistule stercoro-purulente consécutive.

tardive des règles à KE ans ; celles restent régulières quoique péu abon-

dantes jusqu'en 1868.

La malade raconte qu'à ce moment, à la suite d'un bain pris en rivière” (?};° les ménstrues seraient devenues très douloureuses et se

serdient accompagnées d'un écoulement de pus. Elle aurait remarqué

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