TRAITEMENT

Quelle conduite doit-on tenir en présence d'un malade porteur d’une fistule urinaire de l’ombilic ?

Si les voies urinaires inférieures ne sont pas perméables et si on ne peut rétablir le cours des urines par cette voie, d'une façon définitive, il est certain que le statu quo s'impose. On se contentera de prendre les précautions nécessaires pour que cette voie anormale offerte au passage de l'urine se maintienne dans son intégrité et reste indemne d'infection. Mais ce n’est là qu’un pis aller. Si la vessie et l’ouraque sont profondément infectés (certaines fistules ne se produisent que par suite de l’inflammation de l’ouraque), il faudra tout d’abord combattre celte infection par les procédés classiques, tels que les lavages au nitrate d'argent, avant d’entreprendre quoi que ce soit.

Dans les cas de tumeur de la vessie, ou de tuberculose rénale qui s'accompagne de cystite rebelle, chez les cacheëtisés, l’abstention sera la règle.

Chez les enfants, la plupart desauteurs sontd'accord

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pour ne pas intervenir pendant la prémière année.

Forgue et Morer (1), se sont abstenus d'intervenir parce que leur malade n’élait pas incommodé outre m'sure par sa lésion et que son état général était excellent. Cette manière de voir ne nous paraît pas justifiée.

En effet, cette voie anormale qui donne passage à l'urine par l’ombilic, est une porte ouverte à l’infection. *

L’épiderme péri-ombilical continuellement baigné par l'urine offre un excellent terrain à la pullulation

des agents pathogènes, et l'extrémité supérieure de l'ouraque n'étant protégée par aucun sphincter risque fort de s’infecter à son tour.

L’infection gagne de proche en proche, la cystite se déclare et voici le malade sous la menace d’une affection grave de tout son arbre urinaire. }

Le bon état général et l'écoulement de l'urine facile par l'urètre sont au contraire en faveur de l'intervention.

Le diagnostic d'intervention posé, quel procédé employer ? |

Les premiers expérimentateurs n'envisagèrent que la fermeture de l’orifice fistuleux ce qui est insuf-

fisant, l’ouraque restant toujours perméable peut toujours, sous un excès de pression par exemple, reproduire son orifice ombilical.

: 1. Forgue et Morcr. Nouveau Montpellier médical, 9 nov. 1895.

ad Pr re

Les uns comme Cabrol (1) employèrent la ligature de la tumeur, Velpeau (2) la sonde à demeure avec compression, d’ailleurs sans succès.

Hoffman (3), Jacoby (4), Gutniot (5), Terrillon (6) eurent recours à la cautérisation de l'orifice et du trajet fistuleux avec des caustiques chimiques ou la chaleur. Ils obtinrent des résultats variables.

L'avivement et la suture consécutive donnent un succès à Paget (5), succès mitigé par l'apparition d’une hernie ombilicale quelque temps après.

C’est du reste la complication qu'aucun des procédés précédents, complètement abandonnés ‘aujourd'hui, ne permet d'éviter.

Braman (8), incise longitudinalement l’ouraque sur une sonde, avive sa muqueuse et suture la partie supérieure.

En attendant la cicatrisation on laisse une sonde urétrale à demeure. La guérison n'a pas été obtenue.

Ce procédé était cependant un progrès sur les précédents et sert d’intermédiaire entre eux et les suivants. |

Les techniques que nous allons voir maintenant