EMBRYOLOGIE. — PATHOGÉNIE
Pour comprendre la formation des fistules urimaires de l’ombilic, il est nécessaire d'avoir présent à l'esprit le développement de l’ouraque chez l’embryon.
Un résumé de l’évolution de cet organe nous paraît done nécessaire au début de ce travail.
De très bonne heure apparaît sur la face ventrale de l'embryon une gouttière longitudinale : la gouttière intestinale. Celle-ci est limitée à chacune de ses extrémités par deux replis de la splanchnopleure, l’un supérieur : le repli cardiaque ; l’autre inférieur : le repli allantoïdien.
Au niveau du pli allantoïdien, la lame somatique s'épaissit et forme un renflement : le bourrelet --allantoïdien.Ce dernier proémine dans le cœlome et, en se développant, refoule en avant et en haut la splanchnopleure qui délimite ce que l’on nomme le cul-de-sac inférieur de l'intestin ; cul-de-sac dont la paroi postérieure est formée par la membrane cloa-
cale et le sommet inférieur,par le bourrelet allantoïdien.
Dans ce dernier se développe un bourgeon creux, le bourgeon allantoïdien.
Vers la deux centième heure environ, toute l’extrémité inférieure de l'embryon s’incurve en avant. Le bourgeon allantoïdien s’allonge : une portion reste étroite et forme le canal allantoïdien, l’autre se renfle et forme la vésicule allantoïde.
Dans les parois du canal allantoïdien cheminent les artères et veines allantoïdiennes. : L'ensemble forme le pédicule allantoïdien.
En même temps, le repli allantoïdien s’élève à la rencontre du repli cardiaque, transformant en tube la gouttière intestinale qui reste en communication avec la vésicule ombilicale par le canal omphalomésentérique. Celui-ci, avec les vaisseaux omphalomésentériques contenus dans sa paroi, constitue le pédicule omphalo-mésentérique.
La somatopleure prolifère, conjointement les replis ventraux se réunissent, fermant la paroi ventrale qui se trouve traversée par ces deux pédicules omphalo-mésentériques et allantoïdiens.
L’orifice de sortie de ces pédicules se rétrécit autour d’eux el vient constituer l’ombilic cutané.
Le bourgeon allantoïdien et l'intestin inférieur, qui sont d’abord en communication, formant le cloaque, se trouvent bientôt isolés par la prolifération de l’éperon périnéal de Kælliker.
Il ÿ a ainsi formation de deux compartiments, l’un
postérieur, qui est l'intestin, l’autre antérieur qui prend le nom de sinus uro-génital de Müller.
C’est aux dépens d’une portion de ce sinus urogénital que va se développer la vessie.
Le bourgcon vésical se développe vers la fin du premier mois de la vie intra-utérine, Ce renflement communique avec le canal allantoïdien par une portion effilée. C’est cette portion de l’allantoïde, étendue de l’ombilic à la vessie, qui constitue ce qu’on appelle l’ouraque.
Le renflement vésical, d’abord logé dans la paroi abdominale, bombe dans la cavité abdominale dès le deuxième mois de la vie intra-utérine. Puis, peu à peu, il descend dans le bassin.
A ce stade, la cavité vésicale se prolonge par l'ouraque-jusqu’à l'ombilic et même parfois au delà.
Normalement, dès le milieu dela vie fœtale, l’ouraque se transforme en un cordon fibreux, tout au moins dans sa partie supérieure. Il résulte, en effet, des travaux de Luschka que, fréquemment, la portion inférieure reste perméable sur quelques centimètres, s’ouvrant dans la vessie par un fin pertuis.
Cet auteur ajoute que souvent, dans la portion fibreuse; se rencontrent des lacunes tapissées d’un épithélium semblable à l’épithélium vésical.
Ce qui précède nous montre donc qu'il existe un stade embryonnaire dans lequel l’ouraque n’est qu’un conduit mettant en communication la cavité vésicale et la vésicule ombilicale.
Si pour une cause quelconque le processus nor-
— 14 = mal qui aboutit à la transformation \de:ce conduit en un cordon fibreux ne ‘se fait pas, après section:du -cordon ombilical, la cavité vésicale se ‘trouve en libre communieation ‘avec le milieu extérieur au niveau de l'ombfie.
L'urine trouve à une porte même pas ferméé par an'sphincter et s'écoule au dehors :’une fistule vésicoombilicale congénitale se trouve ainsi constituée.
Quelles somt les causes pourant provoquer eet arrêt de développement de l’ouraque?
Souvent ia cause nous échappe, comme d’ailleurs celle dela majorité des malformations congénitales.
Cependant il est certains cas pour desquels nous pouvons fournir une expheation.
Un certain nombre-de fistules urinaires de Fombilic ont été observées:chez des sujets atteints-en même temps de malformation des organes génito urinaires entraînant une gêne à l'écoulement normal des urines par l'urètre. On conçoit facilement que dans «es cas, l'urine accumulée dans la vessie entretient dans Pouraque une tension qui empêche l’aecolement de ses parois. Dans ice cas une simple action mécanique intervient pour déterminer la formation:de la fistule.
Mais lorsque les voies urinaires inférieures sont perméables à la naissance, on en estréduit:aux hypothèses parmi lesquelles la plus plausible est une obstruction momentanée des voies urinaires mormules chez le fœtus par une bride amniotique par exemple.
Encétudiant le développement de l’ouraque nous
