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“avons vu que:ce dernier pouvaït être obturé, mais seulement par des ponts fibreux limitant des lacunes vides. Chez les sujets porteurs d'un ouraque ainsi obluré imparfaitement, rien d'anormal me :se remarque à la naissance ; d’aulres ont eu un écoulement d'urine pendant les premiers jours de leur vie puis tout rentre dans l'ordre. Arrivés à l'âge adulte tous ces enfants paraissent normalement conStitués. Cependant ‘ces ouraques, en partie perméables, peuvent facilement se laisser forcer et donner naissance à une fistule. Ces sujets sont Lous porteurs d'une fistule en puissance, qui n'attend qu'une occasion pour se réveler,

« Une constatation domine l’étiologie de ces fistales tardives : il y a toujours rétention d'urine au moment de la constitution de la fistule, c’est une application de cette loi qui régit les fistules en général : toute fistule apparait, quand le cours mormal du liquide ne peut s'effectuer grâce à l’obstruction des voies normales d’excrétion (1). »

Cette obstruction peut être provoquée par un calcul, une hypertrophie de la prostate, un polype vésical, ete.

Il est d’autres causes pourtant que la rétention d'urine qui peüvent provoquer la réouverture de l’ouraque :

1. Delore et Molin, Fistules vésico-ombilicales tardives par persistance de la perméabilité de l’ouraque. Arch. prop, de chir., n°11, 1898.

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DS déj

Par exemple, l’inflammation qui peut entrainer la formation d'un abcès qui s’ouvre à l’ombilic.

De Gennaro (1) raconte à ce sujet l’histoire d’une malade qui, après un écoulement muco-purulént de l'ombilie, vit sortir de l’ouverture béante, un calcul. L'’ouraque communiquait avec la vessie et de Gennaro estime que ce caleul était dû à la fermentation ammoniacale de l'urine stagnante dans un diverticule de l’ouraque. !! n'y avait pas d'obstacle au cours normal de l'urine par l'urétre.

La malade dont nous rapportons l’histoire dans l'observation n° 1 n’a pas présenté, elle non plus, de rétention d'urine. Il s’agit d’une fistule qui s’est révélée au cours d’une gestation.

Dans ce cas particulier, la paroi abdominale se distendant rapidement, l’ouraque perméable en parlie et obturé d'une façon précaire est tiraillé, les adhérences qui avaient pu obturer sa lumière sont détruites, l’urine peut de nouveau trouver issue à lombilic.

Nous ne serons donc pas aussi absolu que Delore et Molin, des fislules tardives peuvent se constituer sans qu'il y ait rétention d'urine. L'infection et l'élongation peuvent produire le même résultat.

1. De Gennaro, Annales des maladies des organes génito-urinaires, 1890.