ANATOMIE PATHOLOGIQUE
La fistule vésico-intestinale présente deux orifices : l’orifice vésical et l’orifice intestinal, séparés par un trajet.
ORIFICE VÉSICAL. — On le trouve ordinairement sur la face postérieure de la vessie, en haut, ou au voisinage des uretères. D'après Legueu, on l’y rencontrerait dans 23 p. 100 des cas.
En seconde ligne, vient la région du bas-fond, où on le trouverait dans 47 p. 100 des cas, puis le sommet (13 p. 100).
Dans 9 p. 100 des cas, l’orilice dé la fistule siégerait sur les faces latérales de la vessie. On ne le rencontrerait que rarement sur la face antérieure. |
Quand il est latéral, l’orifice vésical est en communication :
à droite, avec le cæcum et l’appendice; à gauche, avec l’S iliaque.
ORIFICE INTESTINAL. — Les différents points de l'intestin peuvent être le siège de cet orifice.
C'est sur le rectum qu’on le trouve le plus souvent : Dans 45 p. 100 des cas environ d'après Chavannaz, dans 55 p. 100 d’après Legueu.
Viennent ensuite :
L’S iliaque;
Le côlon;
L'intestin grêle;
Le cæcum;
L'appendice : 1,05 p. 100 des cas d’après Chavannaz [25]; 5 p. 100 d’après G. Albano.
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Les dimensions de ces orifices vont du simple pertuis à celles d’une pièce de deux francs.
Quant à leur forme, elle est aussi très variable : ils peuvent être arrondis, irréguliers avec des végétations, ou en entonnoir.
Le nombre des orifices diffère suivant les cas : ils peuvent être uniques ou multiples.
TRAJET. — Quand l’orifice vésical et l'orifice intestinal sont accolés, le trajet est inexistant : la fistule est dite directe.
Quand il existe, elle est indirecte. Le trajet, dans ce cas, peut être sinueux, comporter l'existence de valvules.
Parfois, on trouve, entre les deux orifices, une cavité intermédiaire, fréquente surtout dans les fistules recto-vésicales. Ce foyer peut contenir des fèces, du pus, de l’urine, des os, des grains de raisin, des noyaux de fruits. D’après Chavannaz, il y a une cavité intermédiaire dans 22,10 p. 100 des cas. Les parois de cette cavité peuvent être très minces ou atteindre 2 cm. 1/2 d'épaisseur.
La poche intermédiaire est quelquefois formée aux dépens d’un troisième organe ou présente, en plus, un trajet à la peau.
LÉSIONS CONCOMITANTES. — La paroi abdominale adhère à la vessie. Des adhérences étendues réunissent les anses intestinales entre elles, ou les accolent aux organes abdominaux.
Il y a toujours des adhérences entre l'intestin et la vessie, ou pour limiter la poche intermédiaire.
L'intestin et l’épiploon forment des masses agglutinées.
Dilaté en amont, normal ou rétréci en aval, l'intestin présente des lésions caractéristiques de sarcome, d’épithélioma, de tuberculose, de syphilis, d’inflammations diverses.
La vessie est diminuée de volume. Les lésions de cystite sont inconstantes (Guyon [52]). En cas de fistule avec passage facile des matières de l'intestin dans la vessie, la muqueuse est recouverte de matières fécales difficiles à détacher. Elle est gris sale, brunâtre, congestionnée, ulcérée, s’il y à communication entre la vessie et le tissu cellulaire périvésital. Elle
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peut contenir des urines, des calculs de phosphates ou des matières fécales entourées de phosphates. On peut y trouver des lésions inflammatoires caractéristiques comme celles de la syphilis.
La prostate se transforme en un clapier infect et les vésicules séminales disparaissent.
Les fistules tuberculeuses s’accompagnent souvent de tuberculose du testicule, de: l’épididyme, des poumons.
Chez la femme, la fistule peut avoir pour origine un néoplasme de l’utérus ou une salpingite.
L’infection se propage plus où moins rapidement aux ure: tères et aux reins.
SYMPTOMATOLOGIE
Période de début.
Le début peut être insidieux et lent : un homme qui n'avait accusé jusqu'alors aucune affection urinaire est étonné de voir, un jour, ses urines devenir troubles et contenir des flocons de pus. La pyurie, en effet, est fréquemment la première manifestation par laquelle se traduit une fistule vésico-intestinale. Parfois, c’est le rejet par l’urètre de débris alimentaires (pellicules de fruits, grains de raisin) ou d’un lombrie qui frappe l'individu. Le passage, par la vessie, de l’urine, l’émission de gaz par l’urètre, peuvent être aussi un des premiers symptômes. Dans d’autres cas, c’est une hématurie due à une chute d’escarre, à une ulcération simple ou diathésique de la vessie, à la présence de corps étrangers, qui attire l'attention. L'urine du malade contient même, quelquelois, des caillots.
La fistule peut ne se manifester, tout d’abord, que par un de ces phénomènes, à intervalles très éloignés, et ne constituer, pour le malade, qu'une simple gêne pendant longtemps.
Mais il n’en est pas toujours ainsi.
L’affection peut débuter brusquement par des douleurs siégeant dans le bas-ventre, accompagnées où non d’élévation thermique. Nous entrons alors, d'emblée, dans la période d'état.
Période d'état.
Les symptômes de la période d'état peuvent être divisés en troubles urinaires et en troubles intestinaux.
