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OBSsERVATION XXIV (Inédite),
(Due à l’obligeance de M. le Professeur CHAvANNAz.)
Epithélioma du rectum. — Anus iliaque.
Fistule vésico-rectale. — Mort.
X.., 63 ans, présente un cancer inextirpable du rectum, pour lequel nous pratiquons une colostomie iliaque gauche.
Tout paraît tout d'abord marcher régulièrement lorsque, vers le dixième jour, le sujet évacue brusquement, dans la nuit, des gaz par l’urètre tandis qu'il émet une urine boueuse.
La mort survient assez brusquement d’ailleurs au vingtième jour, alors que le patient se préparait à rentrer chez lui.
FISTULES VESICO-INTESTINALES TUBERCULEUSES
Les fistules vésico-intestinales tuberculeuses sont très rares H s’agit le plus souvent de tuberculose des trompes et du rectum propagée à la vessie. Cette propagation a été démontrée expérimentalement par Cuturie, dans les Annales des maladies des organes génito-urinaires de 1910.
Pascal, dans sa thèse, en €ite 6 observations, dont # ne sont pas probantes.
Reh rapporte une observation de tuberculose iléo-cæcale, avec perforation vésicale, chez une jeune fille de 17 ans. Après laparotomie médiane sous-ombilicale, il a disséqué la masse iléo-cæcale de la vessie, a suturé le pertuis vésical et a fait une résection iléo-cæco-colique très étendue.
La malade a guéri, malgré la gravité de l'intervention.
Chevassu décrit un cas de fistule vésico-sigmoïdienne bacillaire, opérée par la voie transvésicale, qui a guéri.
Une fistule vésico-intestinale tuberculeuse comporte un pronostic très grave. La communication, suite d’une bacillose des trompes ou du rectum, s'accompagne le plus souvent de lésions des autres organes (tuberculose pulmonaire, abcès froids, orchi-épididymite) et d’un état général déficrent.
On ne pourra, dans ce cas, avoir recours qu'à un traitement médical, qui amènera quelquefois une amélioration, rarement une guérison.
Mais si l’état général n’est pas trop atteint, on pourra, avec des chances de succès, essayer un traitement chirurgical curatif.
On confirme le diagnostic par une cystoscopie et une cystographie.
Si la fistule est basse, on opère par la voie transvésicale. St elle est haut située, par la voie transpéritonéale.
Après laparotomie, on cherche l’orifice intestinal. Si on le trouve facilement, on le suture au fil de lin. S'il y a une grande zone d’adhérence et s’il est dificile à repérer, on ne s’en occupe pas et on apporte ses soins à fermer l’orifice vésical, dont on a avivé les bords.
On laisse un tube coudé dans la vessie et on le retire vers le onzième jour.
On soigne en même temps l’état général du malade : soins d'hygiène, piqûres de cacodylate de soude.
La méthode de l’étincelage par la voie naturelle, peut parfois rendre des services en créant du tissu cicatriciel oblitérant autour de l’orifice vésical, qui peut ainsi se rétrécir progressivement et même s’obstruer.
