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d’après leur point de départ et le siège de la lésion intestinale : Intestin grêle, 7; Cæcum et appendice, 14; Côlon, 9; Rectum, 29.

Il cite À cas où la fistule siégeait sur un diverticule de Meckel calcifié (Obs. de Beach [10]) et 1 cas de diverticule du rectum ouvert dans la vessie.

Mais, dans ces dernières années, le chapitre des diverticulites s’est agrandi, grâce aux travaux de W. Heine [60], de Pristavesco [95], de Swinghedauw [1117.11 faut leur faire une plus large part dans l’étiologie des fistules vésico-intestinales : observations de Sydney-Jones [112], de Herczel [61], de Rowlands, de Lockart Mummery, de Garnet Wright [46].

b) 34 cas sont d’origine vésicale.

Ils se répartissent ainsi :

6 cas de cystite chronique consécutive à la présence de calculs primitifs. Il est admis que dans ces cas la communication anormale entre la vessie et l'intestin est surtout due à Ja cystite calculeuse et non aux calculs, sauf cependant le cas du calcul enchatonné dans une cellule vésicale, l’action ulcéreuse du calcul pouvant être admise (cas de Mercier, 1836, in Pascal [obs. 37]). f a

8 cas de péricystite vraie, dont : t

6 observations de péricystites suppurées; 2 observations d'infiltration d'urine sous-péritonéale.…. ,

Dans ces & cas, les atteintes de péricystite constituaient la lésion principale, et non ces formes atténifées que l’on trouve dans toute cystite chronique ancienne.

20 cas de fistule due à la cystite chronique avec où sans rétrécissement de l'urètre, le rétrécissement n'’agissant qu’en produisant une eystite où une infiltration d'urine.

ce) 48 cas d’origine péritonéale, dont :

3 consécutifs à une péritonite aiguë; 15 consécutifs à une péritonite pelvienne.

CRE" que d) 15 cas d’origine utérine ou anneæielle, dont : 10 à la suite de grossesse 2 à la suite de rupture de grossesse extra-utérine

et d’hématocèle; 8 à la suite de grossesses utérines.

Dans ce dernier cas, les causes de la fistule sont nombreuses :

Elle peut être la conséquence d'accidents locaux d’une infection puerpérale.

Elle peut se produire au cours de la grossesse, succédant à une compression prolongée de la vessie par une partie fœtale.

Une rétroflexion de l'utérus grande dont le col porté derrière la symphyse comprimait celui de la vessie, déterminant une rétention complète d'urine. Cette rétention amènerait une gangrène de la vessie, de la péricystite, une adhérence de celle-ci avéc l'intestin et finalement la perforation et la communication de ces deux organes.

5 à la suite d’affections annexielles, salpingite, salpin-

20-ovarite suppurées, qui, ouvertes dans l’intestin et la vessie, créent ainsi une communication anormale entre les deux organes avec cavité intermédiaire. |

2° FISTULES CANCÉREUSES. — Viennent ensuite les /fistules cancéreuses

Pascal en cite 61 cas.

a) Les plus nombreuses sont d’origine intestinale, il en relève 35 cas 4 fois sur l'intestin grêle; 23 fois sur le rectum; 3 fois sur le côlon; 7 fois sur l’S iliaque;

À fois sur le cæcum.