LA PART DE L'IGNORANCE ET DU FATALISME DANS CETTE DYSTOCIE

D'après noire statistique, sur 1.009 femmes indigènes accouchécs en un an par des médecins, 850 présentaient un accouchement dystotique. Pour illustrer ce résultat brutal mais combien significatif, citons deux statistiques hospitalières, June due à lobligeance du Docteur BELKAHLA pour l'hôpital de Constantine : 258 accouchements normaux pour Ja plupart concernant des Européennes suiv'es pendant Ja orossesse et 127 accouchements dystociques chez les indigènes admises à la maternité à l'extrême limite de l'expectative. L'autre émanant de notre distingué confrère, le Docteur LAVEINE, Chirurgien-chef de lhôpital d'Aumale (80 accouchements normaux, la plupart chez des Européennes, 25 accouchements dystociques surtout chez les Mauresques).

Dans le même ordre d'idées citons la statistique du Docteur Monrazpo, de Teniet-el-Had, qui observe 45 accouchements dystociques chez Pindigène ct 4 seulement en milieu européen.

Ces seuls chiffres objectivent suffisamment Pimportance du facteur dystocique chez la femme arabe. Pouriant, nous croyons bon de rappeler le nombre considérable des décès ignorés du médecin et imputables pour la plupart à l'ignorance des mères et à la brutalité bestiale des matrones. Combien de femmes en couches, en effet, préfèrent mourir selon la volonté d'Allah plutôt que d'aller solliciter le secours de la science dans un centre organisé. Citons à ce propos les constatations de @eux confrères, ie Docteur GirAun, de Collo : «Je n'ai jamais pratiqué un accouchement normal chez l’indigène…» et le Docteur Gourx, de Michelet : « Dans un centre indigène de 83.000 habitants je ne pratique que 10 à 15 accouchements par an, tous dystociques, et vus de nombreuses heures après le début du travail ».

La conséquence inévitable d’un pareil taux de dystocie va être une effroyable mortalité (30 % de mortalité maternelle, 92 % de mortalité fœtale) motivée non seulement par la nature primitive de la dystocie mais surtout par les manœuvres septiques employées avant de recourir au médecin et le laps de temps considérable écoulé avant de consulter le praticien européen.

Si nous fouillons davantage les diverses statistiques, le rôle déplorable de l'ignorance et du fatalisme devient alors manifeste dans la genèse de ee pourcentage extraordinaire de la dystocie chez l’Arabe.

Sur 387 dystocies dont l'étiologie est précisée nous trouvons en effet, à côté de facteurs anatomiques de dystocie- maternelle (92 bassins viciés, rachitiques, cyphotiques, lordotiques ou ostéomalaciques), de dystocies ovulaires (54 pracvia, 7 hémorragies rétro-placentaires), de dystocies fœtales, une hydropisie du fœtus, un monsire double, 4 arrêts de la progression

de la tête en droite postérieure, une tumeur sacrococcygienne), de très nombreuses causes de dystocies imputables à l'ignorance, au fatal:sme. à la confianec illimitée en la matrone et à cette véritable phobie de la femme indigène à l'égard du médecin et de la sage-femme.

C'est ainsi que nous relevons 73 présentations de l'épaule, 58 présentations du siège (sièges décomplétés, mode des fesses, dystocies des épaules, rétentions de la tête dernière), 6 présentations du front, 18 proeidences du cordon, 21 troubles de la contraction (inertie ou contracture), motivées par les méthodes intempestives et brutales des matrones. Soit 177 accouchements dystociques, qu'une meilleure compréhension de la gestation et de l'accouchement aurait dû éviter.

Bien que ce chiffre soit déjà suffisamment éloquent, nous croyons devoir signaler qu'il ne reflète qu'imparfaitement l'importance de la dystocie par négligence en milieu indigène, puisque, dans la plupart des cas, la femme meurt dans son gourbi ou dans le long et pénible trajet qui devait la conduire à l’hôpital, sans avoir été vue par un médecin.

3) QUELLE EST L'INFLUENCE DES COUTUMES MUSULMANES SUR LES SUITES DE COUCIIES ?

Les suites de couches en milieu arabe vont se ressentir fàächeusement, non seulement des techniques obstétricales mises en œuvre par les «qablat», mais aussi des méthodes utilisées dépourvues d'hygiène et d’asepsie, d'où deux sortes d'accidents: les uns mécaniques, les autres infectieux précoces ou tardifs.

a) Les accidents mécaniques.

Nombreux sont nos correspondants qui soulignent la fréquence des ruptures utérines et des déchirures vagino-vulvo-péritonéales chez les indigènes, après accouchement laborieux, qui ne se chiffrent plus par des heures de douleurs, mais par des journées d'un réel supplice organisé et entretenu par les matrones dont nous n'objectiverons jamais assez l'influence néfaste. C'est ainsi que nous avons pu recueillir 35 cas de ruptures utérines, dont 6 en une seule année à Aïn- Témouchent, avec un pourcentage global de 82 % de décès, s’expliquant par la septicité provoquée des lésions, l’état d'extrême épuisement de Ia mère quand le médecin est appelé à lui donner ses soins, et les défectuosités des moyens de transport et d'action mis à la disposition de celui-ci quand il se trouve éloigné d'un centre obstétrical. Le nombre, certainement considérable, des déchirures périnéales ne peut être précisé pour deux raisons : tout d'abord parce que la femme arabe consulte rarement pour ce qu'elle considère comme un incident inévitable lors de l'accouchement, et ensuite parce que nos collaborateurs occasionnels, ne tenant pas pour la plupart de statistiques, se bornent à dire «les déchirures du périnée sont fréquentes chez les Mauresques malgré l'extrême souplesse habituelle des tissus maternels et reconnaissent trois causes : la précocité du mariage, les gros enfants syphilitiques et surtout les manœuvres de dilatation forcée employées par les matrones ».

A côté des ruptures utérines et des déchirures périnéales, nous devons citer la multiplicité des rétentions placentaires totales ou partielles (85 cas), la fréquence des interventions utérines (9 cas) qui tuent nombre de mères par hémorragies profuses négligées, ou trai-