FORMES CLINIQUES

Le tableau des différentes atteintes constatées dans cette épidémie, nous a montré le polymorphisme qu'avait revêtu la poliomyélite. Nous pouvons décrire des

Formes évolutives ;

Formes symptomatiques ;

Formes suivant l’âge.

Formes évolutives

FORME AVEC RECHUTE : Nous avons observé une de ces formes à rechute décrites comme rares par MEDIN et LEEGARD. Il s’agit de notre : per

Observation n° 10 : déjà citée pour son début par oppression thoracique. M. Sch.. entre dans ile service le 19 août, présentant une quadriplégie flasque presque complète ; les muscles dorso-lombaires et abdominaux, le diaphragme, sont parésiés. Mais aucune atteinte des mescles cervicaux, ni des nerfs crâniens n’est constatée.

Un traitement radiothérapique et diathermique fut inistitué. Nous nous occupions de minimiser les atteintes motrices que nous ne pensions plus extensives.

Mais le 15 septembre, le malade apparaît cyanosé, son pouls est à 130, il a 38° de température, et pendant quarante-huit heures, il présente des crises dyspnéiques avec une tachycardie qui ne fait que s’accroître (150 à 200 pulsations, avec des paroxysmes à 300). La température

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reste autour de 38°5. Bientôt le malade ne peut plus respirer ; on le place dans le poumon d'acier ; la tachycardie persiste bientôt à 300 pulsations ; le malade reste fébrile, et malgré toute médication, le pouls étant devenu absolument incomptable, le malade meurt le 22 septembre. ” x

L'invasion de la poliomyélite avait eu lieu le 15 août, les paralysies étaient survenues le 17, elles étaient complètes le 19, Le malade commença à s'améliorer ; le 19

septembre, il faisait une rechute, le décès eut lieu 7 jours

plus tard.

FORME ASCENDANTE DE LANDRY : Plusieurs de nos malades présentèrent cette forme d'évolution.

Observation n° 16 : M. Ver... Antoine, 40 ans, se plaint brusquement, le dernier vendredi d'août, d’une courbalure généralisée et d’une fatigue intense. Une céphalée importante ne tarde pas .à apparaitre. Même tableau le samedi où les maux de tête viennent se compliquer d’une importante raideur de la nuque.

Le dimanche matin, s’installe une paralysie des deux membres inférieurs. La paraplégie se complète peu à peu, le malade a l’impression « qu'elle monte ». Il rentre dans le service avec une paraplégie lotale, une parésie vésicale, une atteinte des muscles dorso-lombaires et des museles abdominaux.

Le lundi, brusquement, les membres supérieurs se paralysent. Le soir, la respiration devient superficielle, le malade «avale son ventre ». Placé d'urgence dans le poumon d’acier, il semble s'améliorer, mais, au cours de la nuit, voulant nous parler, il s'arrête brusquement au milieu d’une phrase: il est mort.

Observation n° 17 : semblable’ est l'observation de M. Ra. 26 ans, reportèr photographe. Il entre dans le service présentant une quadriplégie qui s'installa en quatre jours, ascendante. Il est bientôt nécessaire de le placer dans le poumon d’acier, où il continue à se paralyser. Après les troubles respiratoires, il a des troubles

de la déglutition, et, une atteinte du centre cardiaque emporte bientôt. :

L'évolution complète a duré à peine 6 jours.

Observation n° 18 : Mme Rou... a également présenté la même évolution, mais une affection pulmonaire, vraisemblablement une rechute d’une tuberculose pulmonaire stationnaire depuis cinq ans gêna l’action du poumon d'acier. Une syncope cardiaque devait, elle aussi, l’emporter.

Formes symptomatiques

FORME POLIOPYRAMIDALE : Nous possédons trois observations de forme poliopyramidale. \

Observation n° 19 : Mile Bour..., 18 ans, entre dans le service le 15 septembre 1943, pour troubles moteurs des membres inférieurs. La période préparalytique fut longue (près de 10 jours), marquée par des céphalées, des névraligies passagères dans les membres, une légère température. Les paralysies se sont installées progressivement en trois jours. La malade nous arrive deux jours après leur installation complète.

La P. L. montre alors 24 éléments, des lymphocytes, et 0,45 d’albumine. L'examen révèle

— Membres inférieurs :

Motilité active et force :

Orteils : force d'extension diminuée à droite et à gauche, force de flexion diminuée des deux côtés.

Pieds : force d’extension bonne à gauche, diminuée à droite, force de flexion bonne des deux côtés.

Jambes : force d'extension très diminuée des deux côtés, 7 force de flexion diminuée bilatéralement, surtout à droite,

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Cuisses : flexion, détache le talon de 20 em. du plan du lit à gauche avec effort, ne le détache pas à droite :

abduction difficile, .

adduction diminuée des deux côtés.

Tonicité diminuée : la mensuration montre à 15 cm. au-dessus du bord supérieur de la rotule, 45 cm. à droite et à gauche, à 15 cm. au-dessous du sommet de da rotule, 30 cm. à droite et à gauche.

— Réflexes :

Rotuliens : diminués.

Achilléens et P. F. P. non trouvés. Cutanés plantaires en flexion.

Manœuvres de la jambe : chute rapide en position centrale ; chute moins rapide en périphérie.

Mingazzini : chute bilatérale.

— Tronc : il n’est pas touché, de même que les membres supérieurs et les nerfs crâniens.

L'examen de sortie du 12-10-43 montre des progrès très satisfaisants :

— Membres inférieurs :

Motilité active et force :

Orteils : force d’extension légèrement diminuée à droite.

Pieds : force d'extension diminuée à droite.

Jambes : flexion diminuée à droite et à gauche. Cuisses : flexion très légèrement diminuée, adduction : force légèrement diminuée à droite.

— kRéflexes : tous trouvés sauf P. F. P.

Mensurations : à 15 cm. au-dessus de la rotule : 44 em. à droite et à gauche ; à 15 cm. au-dessous de la rotule, 30 cm. à gauche, 29 cm. à droite.

Manœuvre de la jambe : marque encore un léger déficit central et périphérique.

Résumé el discussion : après une longue période

d’invasion, les paralysies apparaissent progressivement :

FAATTS

elles touchent les membres inférieurs d’une façon parcellaire, les réflexes achilléens et P. F. P. sont abolis, les rotuliens diminués. La manœuvre de la jambe se montre nette en position centrale, positive en position périphérique ; cette manœuvre donne les mêmes résultats des deux côtés.

Nous avions à faire à un syndrnome- centro- Pare rique, c’est-à-dire de bon pronostic. Un mois plus tard, seuls réflexes, les P. F. P. manquent.

Actuellement, la malade ne garde qu’une légère diminution de la force d’extension du pied droit.

Observation n° 20 : Verg.… Roger, 16 ans, entre dans le service le 4 septembre, pour des troubles moteurs des membres. La période préparalytique n’a duré que deux jours, marquée par des céphalées, une raideur de la nuque, des vomissements, des douleurs sciatiques. En vingt-quatre heures, la paralysie s’est installée. La P. ILE montre 98 éléments, 0,40 d’albumine.

L'examen révèle :

— Membres inférieurs le malade ne peut marcher : ses jambes cèdent sous lui. ,

Motilité active et force :

Orteils : extension diminuée des deux côtés, flexion diminuée à gauche.

Pieds : extension et flexion normales.

Jambes : flexion diminuée des deux côtés (n’amène les talons qu’à 30 cm. des fesses, avce effort). Cuisses : détache le talon de 40 em. du plan du lit des

deux côtés, adduction : diminuée des deux côtés.

Manœuvre de la jambe : 1° temps : chute lente bilatérale en position centrale ; tient bien en périphérique, 2° temps : tire également, 3° temps : lâche, puis résiste à partir de 90°, du psoas-Mingazzini ; chute bilatérale,

— Réflexes : tous trouvés, faibles, sauf achiïlléens abolis. Sensibilité superficielle, profonde : normales, vibratoires : 7.

—— Tronc : muscles abdominaux bons, muscles paraver- / tébraux nettement hypotoniques ; ne peut s’as- ( seoir, n’en ébauche même pas le mouvement, — Membres supérieurs :

Motilité active let force. :

Doigts : extension, écartement diminués ; opposition, flexion : bonne.

Mains : flexion et extension diminuées.

Avant-bras : flexion et extension diminuées des deux côtés.

Bras ; élévation nettement diminuée à gauche, adduction diminuée, abduction : diminuée. , Tonicité . assez bonne.

Manœuvre des bras : lient un long moment, puis fait une chute totale. c

— Réflexes :

tous'trouvés, nettement diminués.

Un excellent pronostic était donc porté pour les membres inférieurs. En effet, un examen pratiqué le 6-10-43 montrait :

— Membres inférieurs :

le malade peut marcher.

Motilité active et force :

Orteils : force très légèrement diminuée des deux côtés pour la Leon

Pieds : flexion et extension Dos

Jambes : extension bonne, flexion : cède des deux côtés, reprend de la force à angle droit, et résiste bien.

Cuisses : flexion, abduction, adduction excellentes.

Manœuvre de la jambe : s’est légèrement modifiée ; il y a une légère chute en position centrale à droite, une légère chute en position périphérique à gauche,