PAR 1 ON

-— Réflexes Rotuliens : léger à gauche, vif à droite.

Achilléens : bon à droite, moins net à gauche. P. F. P. : vif à droite, léger à gauche.

-— Tronc : la cambrure reste encore faible.

— Membres supérieurs Motilité active et force :

Doigts : flexion faible à droite.

Mains : extension et flexion légèrement diminuées a gauche.

Avant-bras : force légèrement diminuée pour l’extension à droite.

Bras : élévation diminuée à gauche.

— Réflexes : (C4 et C6 faibles à gauche, les autres bons, à droite, tous bons sauf C8 non trouvé. , Résumé et discussion : la période d’invasion est marquée par des signes méningés et une névralgie sciatique. La paralysie s’installe en vingt-quatre heures, elle est parcellaire : elle touche des muscles des membres, les muscles dorso-lombaires. La manœuvre de la jambe est positive en position centrale uniquement. La manœuvre, au membre supérieur, montre un déficit uniquement périphérique. à Nous promettions donc une récupération quasi-complète aux membres inférieurs ; nous étions plus réservés pour l’avenir des membres supérieurs.

Un mois plus tard, en effet, la motilité active s’est nettement améliorée, surtout aux membres inférieurs. La manœuvre reste uniquement centrale à droite, elle est devenue périphérique à gauche.

Actuellement, le malade n’a plus aucun trouble des membres inférieurs ; il a encore des diminutions de force de certains segments des membres supérieurs.

Observation n° 15 : André Mi... 20 ans, entre dans le service le 21 août, pour troubles moteurs des membres inférieurs. La période préparalytique n’a duré que vingtquatre heures, elle a été marquée par des signes méningés frustes et une sacralgie.

HMS à Re

La P.L. montre : 80 éléments (polynucléaires) ; 0,40 d’albumine.

L'examen révèle :

— Membres inférieurs :

Motilité active et force :

A droite : aucune force dans aucun segment.

A gauche : jambe : force de flexion diminuée. Cuisse : soulève le talon de 15 cm. du plan du lit. — Réflexes : tous abolis à droite, tous trouvés à gauche. Manœuvre de la jambe : impossible à droite ; à gau-

che, chute progressive en position centrale, rapide en périphérique.

— Tronc et membres supérieurs : aucune atteinte.

"Réactions de dégénérescence :

Droit Gauche Jambier antérieur .. 2,5 rapide 2,9 rapide Long, péronier -.; .".: 5 moins rapide 3,5 rapide Extenseur commun . 3 rapide 4 lent Vaste externe ::.:.:.x 3,9 rapide 4 rapide Droit antérieur ..... non trouvé à 8 4 rapide Vaste, intérne .:....…. 3 rapide 2,9 rapide

Le 18 novembre, un nouvel examen nous a montré : — Membres inférieurs : Motilité active et force :

Orteils : force d’extension et de flexion très légèrement diminuée à gauche, à droite, mouvements imperceptibles des orteils.

Pieds : force bonne à gauche, nulle à droite.

Jambes : extension, flexion bonnes à gauche ; extension nulle, flexion faible à droite.

Cuisses : élévation : mouvement ébauché, Û adduetion et abduction bonnes à gauche, nulles à droite.

— Réflexes : tous trouvés à gauche, tous abolis à droite.

PA Quues

Manœuvre de la jambe : impossible à droite ; à gauche, chute centrale tient bien en périphérique. Réactions de dégénérescence :

Droit Gauche Jambier antérieur ... 4 lent 3 rapide Long péronier ....... 6 lent 2 rapide Extenseur commun... 6 ent 4 rapide Vaste externe :.....— 12 rien 4 rapide Droit antérieur ...... 12 rien 5 rapide Vasté-interne .:...... 12 lent 5 rapide DICODS Ne UT 12 rien 9 rapide Demi-tendineux ...... 12 rien 4 rapide Demi-membraneux ... 12 lent 6 rapide

Nous n’avons pu revoir ce malade. Mais, dernièrement, à notre demande, il nous donna de ses nouvelles. Le membre inférieur droit a, nous dit-il, repris l'intégrité de ses fonctions. L'amélioration du membre inférieur gauche a été lente et progressive. Le malade nous raconte avec quel espoir il vit revenir des contractions légères dans les muscles de la jambe, puis comment de petits mouvements lui furent possibles.

Actuellement, il se plaint de traîner un peu le pied, il ne le redresse pas facilement. Il nous dit encore que sa cuisse gauche a moins de force que la droite. En somme, séquelles minimes qui ne gênent en rien sa vie active de cultivateur ; et ce, malgré les réactions de dégénérescence.

Nous voyons l’appoint important qu’apporte l’individualisation des formes poliopyramidales dans une affection où l’on ne pouvait porter aucun pronostic, même à une période avancée de l’évolution. Il faut songer à cette forme devant toute poliomyélite. Il n’est pas rare de la rencontrer : sur trente-quatre observations nous pouvons faire état de trois cas de forme poliopyramidale.

% FORMES DOULOUREUSES : nous avons noté de

facon nette, chez trois de nos paraplégiques et chez un de nos monoplégiques, d’une façon moins nette chez d'autres de nos paralysés, des douleurs violentes et persis-

tantes à type sciatique, survenant après l’installation des paralysies et persistant plusieurs semaines. Toute thérapeutique fut illlusoire. A

FORMES MESOCEPHALIQUES : nous rappelons deux atteintes faciales, l’une coïncidant avec une paraplégie, l’autre avec une quadriplégie.

Nous rappelons également notre observation n° 1 avec atteinte du glosso-pharyngien : le voile était peu mobile, le réflexe vélo-palatin était aboli à gauche et très faible à droite. Le réflexe pharyngien existait seulement à droite et tirait la paroi pharyngienne de la gauche vers la droite. Le réflexe nauséeux était aboli. L'examen ©. R. L. montrait une parésie de la corde vocale gauche qui ne se contractait que faiblement.

FORME POLIO-ENCEPHALITIQUE : lobservation que nous en avons (observation n° 11) est celle d’une malade entrée dans le service après cinq années de paralysie. Il nous a été difficile de préciser et de vérifier beaucoup de symptômes accusés.

Après le début — forme oppressive que nous avons relatée plus haut — la paralysie s'étend lentement aux membres inférieurs, puis aux membres supérieurs. La malade commence à ce moment à accuser des tremblements fins, non constants, avec, par moments, des {remblements plus importants allant, dit-elle, jusqu'à faire remuer le lit. Elle accuse, de même, des secousses musculaires dans certaines régions de la jambe. Elle parle de vertiges, elle se plaint de diplopie. Ses proches nous disent qu’elle eût un peu de confusion mentale.

A son entrée dans le service, elle présentait encore des tremblements fins des extrémités avec, parfois, des tremblements plus importants des membres supérieurs.

FORME SANS PARALYSIE : nous avons déjà souligné le nombre des formes abortives de la poliomyélite et la difficulté le leur diagnostic.

I est cependant inléressant de citer l’observation n° 21 : Reg... nous fut adressé pour des signes méningés nets. La P.L. montra 300 éléments dont 45 % de polynu-

cléaires ; 0,12 d’albumine. Cela nous fit suspecter fortement la poliomyélite antérieure aiguë.

D'ailleurs, la recherche du réflexe de BROWN-SEQUARD- . THOLOZAN nous a donné des résultats inatlendus. Ce: malade présentait en effet. une altération des réflexes vaso-dilatateurs, homo- et controlatéral.

Nous avons d’ailleurs pris comme attitude de ne pas admettre, faute de preuve, comme poliomyélite vraie, les nombreux cas de méningite lymphocytaire bénigne que nous avons examinés Ou qui nous ont été rapportés. Nous l'avons dit, les données expérimentales peuvent, seules, résoudre le problème.

Les derniers travaux de P. LEPINE et J. LEVADITI (1944) apportent d’intéressants et nouveaux éléments à cette question.

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- Formes suivant l’âge

Nous notons : ” De 15 à 20 ans : 9 paraplégies (une atteinte du facial) 4 quadraplégies (une att. du facial) 3 monoplégies 1 atteinte parcellaire 1 atteinte des psoas et de la IX* paire De 21 à 30 ans : 1 quadriplégie 2 quadriplégies avec atteinte bulbaire 1 atteinte des dorso-lombaires mortelle De 31 à 40 ans : 2 quadriplégies 1 paraplégie 2 monoplégies 1 atteinte des deux psoas De 41 à 50 ans 1 paraplégie 1 quadriplégie avec atteinte bulbaire mortelle De 51 à 60 ans : 1 quadriplégie avec atteinte bulbaire mortelle 1 monoplégie A 72 ans ; 1 paraplégie

Ca

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Le doyen de l'épidémie fut donc un vieillard de 72 ans. Un élément infectieux à type rhumatismal fut le début de‘son affection. Une paraplégie complète s'installa, assez rapide.

Cependant, une récupération rapide et complète vient faire douter du diagnostic. Une P. L. auraït peut-être pu lever les doutes ;… le malade la refusa.

Se trouve-t-on devant un syndrome de GUILLAIN et BARRÉ, une forme particulièrement favorable de poliomyélite, ou une affection de quelque autre origine ?

Citons, pour terminer, deux formes de poliomyélite antérieure aiguë chez des femmes enceintes. Ces formes ne présentèrent rien de particulier, les accouchements se

“firent normalement, et les enfants sont en bonne santé.