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maintenir la jambe fléchie sur la cuisse à angle droit, Cette attitude peut être gardée longtemps et sans effort par un sujet sain.

— En cas de déficit central, la jambe ne peut être maintenue en cette position malgré la contraction énergique des muscles postérieurs de la cuisse : elle retombe lentement. A un certain degré de chute, la jambe peut êlre de nouveau ramenée à la verticale mais pour retomber encore.

— En cas de déficit périphérique, Ja jambe peut être maintenue en position verticale sans effort. Mais si on la place de, façon à ce qu’elle forme un angle de 130° environ avec la cuisse, on la voit tomber sans qu’un arrêt soit possible.

Dans un deuxième temps, on fait fléchir au maximum des deux jambes sur les cuisses. La flexion est idenlique des deux côtés, le mouvement est rapide.

— En cas de déficit central, la flexion de la jambe est plus faible que celle d’une jambe saine.

— En cas de déficit périphérique, le mouvement de flexion volontaire est souvent impossible, mais la jambe placée passivement en flexion à angle aigu avec la cuisse maintient cette position.

Dans un troisième temps, on demande au sujet de résister à la déflexion provoquée par de médecin qui tire sur les jambes ainsi fléchies. Chez un Sujet normal, cette résistance est énergique.

— En cas de déficit central, la résistance à la déflexion est nulle ou très faible au début, puis augmente pour devenir très bonne à un certain degré d'extension.

—— En cas de déficit périphérique, la résistance à la déflexion existe, très faible, dès le début et devient loul à fail nulle à mesure que progresse l’extension.

Le principe de cette manœuvre peut évidemment s'appliquer à d’autres régions que la jambe.

Dans la forme poliopyramidale, la manœuvre de Ja jambe est du type central ou encore du type associé, central et' périphérique à la fois. Dans ce dernier cas, dans le premier temps, la jambe ne peut maintenir la

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position verticale et tombe progressivement, sans pouvoir s’arrêter ni récupérer le mouvement de flexion à partir de Toblique.

Mais c’est surtout l’évolution qui fait l’intérêt de cette forme.

On assiste à une récupération complète ou avec de légères séquelles des paralysies si impressionnantes au début ; ce, au bout de quelques mois. Les R. T. reviennent précocément et progressivement ; atrophies et hypotonies musculaires S’amendent. Les R. D. qui mirent longtemps à s'installer, disparaîtront tardivement.

En résumé : progressivité de l'installation des paralysies, extension de l’atteinte, manœuvre de la jambe à type central ou centro-périphérique, récupération globale des mouvements et des R. T. : tels sont l'originalité et l'intérêt de cette forme.

Le deuxième type individualisé par M. le Professeur BARRÉ est d’un diagnostic plus fin.

Les paralysies intéressent certains groupes muscu- Jaires, certains muscles. Mais, chose curieuse, la paralysie des divers mouvements des membres est beaucoup plus importante que ne le comporteraient ces atteintes musculaires disséminées, de muscles qui ne sont pas afrophiés et qui ne se contractent pourtant pas sous l’influence de la volonté.

L’atteinte de la voie pyramidale se caractérise, dans de rares cas, par des signes d'irrilation (signe de BABINSKI), le plus souvent par des signes de déficit (manœuvre de la jambe).

L'évolution de cette forme se rapproche du premier Lype individualisé : le pronostic reste bon, les amyotrophies s’amendent et surtout on assiste à une réapparition des R. T., à la récupération rapide des mouvements volontaires.

Ces formes poliopyramidales sont vraisemblablement dûes à des phénomènes d'ordre congestif.

Dans de premier lype, dans la forme globale, le pro-

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cessus doit être diffus : il intéresse en même temps cornes antérieures et faisceaux pyramidaux. Si bien que lon peut supposer que pour un même muscle il y a atteinte des deux segments des voies motrices qui l’innervent : atteinte des fibres pyramidales, atteinte des neurones périphériques correspondants.

Dans ‘le deuxième type, dans la forme parcellaire, la lésion se trouverait au niveau de l’articulation entre neurones centraux et périphériques.

Soulignons, en terminant ce rapide exposé des formes poliopyramidales de la poliomyélite, qu’il est évident que, chez un même individu, peuvent coexister une atteinte poliopyramidale dans un membre, par exemple, et une atteinte de poliomyélite vraie dans un autre membre.

Il n’est donc pas nécessaire d’insister sur l’intérêt de cet élément relativement nouveau et trop peu connu encore, apporté par M. le Professeur BARRÉ à l’étude de la poliomyélite. La connaissance de ces formes exige un examen clinique minutieux : il importe de reconnaître la part d’une atteinte poliopyramidale, qui permet de porter un pronostic jusqu'alors bien difficile à établir, et d’orienter le traitement d’une façon un peu différente.

Au cours de l’épidémie que nous voulons étudier, le schéma classique d'atteinte élective et unique de la corne antérieure de la moelle nous a paru souvent dépassé.

Nous avons observé des cas de forme poliopyramidale, nous avons noté des troubles des sphincters, nous avons par ailleurs mis en évidence l’atteinte des cornes latérales de la moelle. Ces points nous paraissent être d’un grand intérêt ; nous les examinerons dans cette étude.

Après un rappel succinct de ce que fut l’épidémie du Centre en 1943, nous étudierons les formes adultes de cette épidémie dans leur mode de début, dans leur période de paralysie, dans leurs formes cliniques, symptomatiques, et évolutives. C’est dans le paragraphe des modes de début que nous verrons les résultats intéres-

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sants de la P. L. à cette période ; c’est dans le paragraphe de la période paralylique que nous examinerons Îles troubles des sphincters et des centres végétatifs. Nous étudierons les formes poliopyramidales dans le paragraphesdes formes cliniques.

Une ‘étude diagnostique, une brève conclusion thérapeutique termineront ce travail.

Nous avons été contraints de ne donner en entier que quelques observations caractéristiques, nous contentant d’un découpage des passages intéressants des autres. Toute autre présentation aurait, soit alourdi cette étude, soit rendu fastidieuse sa lecture. /

Nous faisons état de 34 observations. L’âge des sujets

atteints se répartit ainsi

Der USSR 18 cas Dern itastlanss ter * 5 cas (2 décès) De 31 à 4(@ans:.... 6 cas De 41727500 AnSs Re 2 cas (1 décès) De 8F à 60ans$..7 2 cas (1 décès)

M. le Professeur FRANÇOIS nous a obligeamment communiqué l'observation du doyen de l'épidémie, un malade de 72 ans, mais il nous confia dernièrement que l’évolution des paralysies ne le satisfaisait pas en tant que confirmalion du diagnostic. Nous reviendrons sur ce point.