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leurs violentes, articulaires, musculaires, où névralgiques au niveau des territoires qui seront paralysés.

Il existe enfin une forme paralytique d'emblée, caractérisée par l’absence de tout prodrome.

— Deuxième phase, la phase paralytique est absolument caractéristique. Ce sont des paralysies flasques, affectant une disposition radiculo-médullaire par atteinte élective du neurone périphérique. Elles atteignent en quelques jours leur maximum, réalisant les types les plus divers, monoplégie, paraplégie, quadriplégie ou encore atteinte parcellaire de tel ou tel territoire musculaire toute atteinte musculaire est possible. Mais les neurones moteurs sont seuls touchés, il n’y a aucun trouble des sensibilités, aucun trouble sphinctérien. Les réflexes sont toujours abolis au niveau des territoires atteints : des troubles vaso-moteurs s’y installent, intenses et précoces.

L’atteinte élective du neurone périphérique explique tous les caractères de cette paralysie hypotonique, atrophique, avec abolition des réflexes, et intégrité de la sensibilité. L'examen électrique des nerfs et des muscles confirme cette donnée. Leur excitabilité galvanique et faradique est considérablement diminuée.

La ponction lombaire montre un liquide hypertendu, clair, hyper-albumineux, avec réaction lymphocytaire.

— En une troisième phase qui succède rapidement à la précédente, ces paralysies vont régresser spontanément dans certains muscles et vont, au contraire, s'affirmer dans certains autres qui s’atrophieront très rapidement, ce qui entraînera une impotence complète et définitive.

A côté de cette forme, il faut décrire des poliomyélites antérieures aiguës différentes par leur évolution et par leur symptomatologie. Il existe, en effet, des formes à rechute, assez rares, où une seconde atteinte vient frapper le malade en convalescence. Exceptionnellement, les mêmes muSeles sont de nouveau touchés.

Mais la-forme la plus grave est la forme ascendante de LANDRY où les paralysies, suivant une marche ascendante, viennent frapper, après les muscles de la nuque, les centres respiratoire et cardiaque,

A côté de ces formes évolulives, les formes Sopi0 maliques

Les formes névritiques sont caractérisées par des névralgies persistantes. ;

Dans les formes mésocéphaliques, le virus atteint les noyaux des nerfs crâniens, réalisant par exemple une atteinte du noyau du facial, une atteinte des noyaux moteurs de l'œil.

Il faut enfin citer, après les formées cérébrales très rares, la fréquence, surtout en période d’épidémie, de formes frustes, avec, paralysies légères et passagères, ou encore sans paralysie, simple méningisme, simple embarras gastro-intestinal, identifiées par inoculation au singe.

Le diagnostic de la poliomyélite est en principe fait en période de paralysie. On voit tous les problèmes qu'il peut poser, quoique d'absence de troubles sensitifs diminue les possibilités d’erreur.

A celte description classique de la poliomyélite antérieure aiguë, insistant sur l'atteinte élective de la corne antérieure de la moelle, du neurone périphérique, il faut apporter quelques éléments importants. En effet, quelques cas de participation pyramidale au processus paralytique avaient déjà été signalés par BABINSkI. Il appartenait cependant à M. le Professeur BARRÉ d'attirer l'attention, dès 1931, sur l'importance clinique et surtout pronostique d’une atteinte concomilante, plus fréquente qu’on ne la croyait jusqu'alors, du faisceau pyramidal, réalisant la forme poliopyramidale.

M. le Professeur BARRÉ « a été frappé par le nombre relativement grand de cas consignés dans les travaux d’épidémiologie où l’on parle de formes monoplégiques, paraplégiques, hémiplégiques, de la poliomyélite, par ce fait aussi que certains cas d'apparence particulièrement grave au début avaient pu guérir sans laisser de traces d’amyotrophie importante ou localisée et où les réflexes tendineux avaient réapparu ».

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« Ces cas s’éloignaient donc très nettement du type classique de la poliomyélite avec ses amyotrophies parcel- Jaires mais définitives, sans abolition des réflexes tendineux et la rareté extrême des cas de guérison complète. »

« Pour un neurologiste, l’idée de participation pyramidale devait venir à l'esprit en face de la topographie mono Ou paraplégique.… Une série de recherches fut entreprise dans ce sens et se déroula pendant plusieurs années, au hasard des épidémies et des cas sporadiques observés à la Clinique Neurologique de Strasbourg. »

Ces travaux permirent de dégager deux principaux aspects de la forme poliopyramidale, bien exposés dans la thèse du Docteur KNopPr.

Dans un premier type clinique, les paralysies se constituent lentement et progressivement ; elles réalisent des atteintes globales, symétriques et étendues, formant fréquemment des quadriplégies ou des paraplégies. Mais elles laissent toujours persister de petits mouvements, surtout au niveau des extrémités. ‘

L’hypotonie est progressive, globale, modérée : tous caractères tranchant sur l'aspect de la poliomyélite classique.

Les R. D. s'installent peu à peu, et au début il y a discordance entre l'importance de la paralysie et le peu d'intensité des R. D.

C'est également progressivement que s’affaiblissent les réflexes tendineux. |

Les cutanés plantaires présentent parfois en cette période de début de l’évolution un signe de BABINSKkI, mais @e fait est rare. La manœuvre de la jambe de M. le Professeur BARRÉ présente une valeür primordiale.

On trouve la description de cette manœuvre dans tous les traités classiques. Nous jugeons néanmoins utile de la rappeler ici.

Elle comporte trois temps, que l’on examine en comparant entre eux les deux membres inférieurs, le sujet étant placé sur le ventre.

Dans un premier lemps, on demande au sujet de