OBSERVATION XXVI

Un lépreux « guéri » n'avait plus que des macules brunes anesthésiques, reliquats pigmentés de lépromes tubéreux ; ancien syphilitique, il vient nous consulter pour

un gros testicule gauche en galet; c'est l’aspect classique de la syphilis tertiaire; le B.-W. est positif, le traitement par le 914 amène une régression rapide en quatre semaines, mais il reste un testicule de grosseur presque normale, dur, irrégulier, indolent ; la ponction amène un suc contenant des granules protéiques sans spermatozoïdes et des petits globi de bacilles de Hansen. C'était donc un hybride de syphilis et de lèpre testiculaire chez un lépreux et syphilitique latent, en apparence guéri de ces deux infections : il faut donc se méfier des lésions latentes de la lèpre dans le testicule aussi bien que dans la syphilis.

5° La lèpre est une maladie infectieuse essentiellement chronique évoluant par poussées successives. Ces poussées sont en général peu marquées et ne gênent pas le malade ; cependant il peut ne pas en être toujours ainsi, et la maladie de Hansen prendra alors une allure suraiguë. Ces faits sont bien connus, mais cependant d’une observation peu courante.

Dans l’observation V, publiée par notre Maître M. le Docteur Gaté, nous nous trouvons en présence d’une malade en pleine poussée aiguë, la température est à 40° : elle présente sur la face un placard érysipélatoïde et au niveau des membres inférieurs, une éruption de lépromes d’un aspect très congestif et très inflammatoire.

MM. Gaugoux et Bianchi rapportent une poussée

évolutive impressionnante au cours d’un cas de lèpre.

OBSERVATION XXWVII

Début brusque, chez une lépreuse, de phénomènes généraux graves, accompagnés d’éruption purpurique, siégeant sur tout le corps. À ces éruptions purpuriques font suite des épistaxis et des gingivorragies abondantes: état typhique.

Séro-diagnostic de Widal: Négatif.

Hémoculture : Négative.

Ramollissement et disparition des lépromes au cours de la période d’hyperthermie. Réapparition des anciens éléments et apparition de nouveaux lépromes après guérison. En somme, phénomènes généraux semblables à ceux de la typho-bacillose.

Les examens de laboratoire, négatifs dans le sens d’une affection typhique ou d’une autre infection, nous permettent de conclure à une poussée évolutive lépreuse, intéressante du fait dés signes hémorragiques l'ayant accompagnée.

Au cours de ce chapitre nous n'avons pas eu la prétention d'apporter des documents nouveaux, nous ne croyons pas non plus avoir fixé une classification intangible des formes anormales de la maladie de Hansen. Nous nous sommes simplement efforcé de montrer comment la lèpre peut revêtir des aspects dermatologiques variables et créer des difficultés diagnostiques d'autant plus grandes qu'il s’agit d’une affection rare à laquelle on ne songe guère. D'un diagnostic déjà parfois délicat, surtout au début quand elle se présente dans sa symptomatologie classique, la difficulté sera

ET

évidemment à son comble dans l’une quelconque des éventualités que nous avons envisagées, où l’esprit s'orientera tout naturellement vers des dermatoses beaucoup plus courantes, telles les sarcoïdes, le vitiligo, etc., etc. De tels faits méritent donc d’être largement vulgarisés, ils permettront dans certaines circonstances, devant une dermatose qui ne fait pas sa preuve, de suspecter et de reconnaître la maladie de Hansen.