II° AUTRES FACTEURS

A côté de l'allure que revêt la syphilis chez les parents et la forme clinique de la paralysié générale, d’autres facteurs interviennent.

Nous avons déjà noté que l'infection de l'enfant paraissait d'autant plus certaine, et que l’hérédosyphilis se présentait sous un aspect d'autant plus grave, que la conception était plus rapprochée de la contamination.

SEMPER, qui à étudié les facteurs qui peuvent faire varier le pronostic chez les enfants des paralytiques généraux de la syphilis est arrivé à une conclusion identique : le pronostic est d'autant meilleur que la date de la conception est plus éloignée de Ia date de la contamination.

Il semble donc que, dans l'ensemble, l'infection: syphilitique perde peu à peu de sa contagiosité et de sa virulence.

Comment peut-on expliquer ce fait D

Certains auteurs, notamment Chevallier, pensent que la quantité de virus transmise lors de la contamination à une grande importance. Peut-être la destruction progressive des germes, ou leur fixation au niveau des centres nerveux expliquent-elles

por

cette diminution de la contagiosité et de la virulence avec le temps.

Peut-être peut-on invoquer aussi une transformation lente et progressive des caractères biologiques du spirochète.

Sans doute, on peut faire appel à ces deux exflications : Les décharges septicémiques deviennent de moins en moins fréquentes au fur et à mesure que le tréponème se fixe sur le névraxe et se trouve modifié. Et lorsque la contamination se produit tardivement, le germe a perdu sa virulence, ou du moins il ne manifeste pas sa présence avec La même netteté qu’un germe non modifié.

Le Docteur V. Berger, dans sa thèse, a montré l'influence plus ou moins néfaste de la syphilis acquise pendant la grossesse, selon que la contamination avait lieu avant ou après le 6° mois. D’après les faits qu’elle rapporte, la syphilis contractée après le 6° mois semble n'exercer qu’une influence mini-. me sur le produit de la conception, l'enfant naît sain ou ne présente que des accidents tardifs ou des signes dystrophiques plus ou moins légers. Au contraire, la syphilis acquise avant le 6° mois entraîne

l'avortement ou une syphilis précoce et grave. La

gravité est au maximum lorsque la contamination a lieu en même temps que la fécondation. Ces conclusions concordent encore avec les nôtres.

Un autre facteur, ont on peut encore apprécier l'importance en étudiant les observations que nous

‘avons réuni, est le traitement auquel les parents

sont soumis, et spécialement la mère. L'observation XVIII montre avec une netteté particulière linfluence heureuse d’un traitement bien conduit sur le produit de la conceplion.

On voit alterner les grossesses à terme avec les fausses couches sous l'effet des traitements entrepris après chacun des accidents. |

Dans l'état actuel des choses, un traitement spécifique actif et bien conduit avant la conception s'il ne paraît pas modifier sensiblement l’évolution de 12 paralysie générale, rend l'infection des enfants

beaucoup plus rare et certainement moins grave. Un autre fait mérite d’être examiné : Dans quelle mesure l’évolution de la syphilis chez les enfants est-elle conditionnée par le fait que la paralysie générale est paternelle et maternelle ?

I1 semble que la paralysie générale elle-même n'ait aucune influence directe ; ce qui importe, c'est la syphilis causale, et ses modalités. La question est ainsi ramenée aux RER précédemment examinés. |

Lorsque la paralysie générale frappe le père, s'il s’agit d’une paralysie générale typique, el si les rapports sexuels ont eu lieu à une période avancée de la syphilis, la femme et les enfants ont les plus grandes chances d'échapper à la contagion.

S'il s’agit au contraire d’une paralysie générale atypique succédant à une syphilis banale, ou si dans lune comme dans l’autre forme les rapports sexuels ont suivi de peu l'infection, la contamination de la

femme est probable, et le pronostic, au point de vue des enfants, ne diffère en rien de celui des enfants d'un syphilitique quelconque.

Lorsque la paralysie générale frappe la mère, {a forme qu'elle revêt prend toute son importance, ainsi que la date de la conception.

Conception tardive, syphilis fixée sont deux éléments favorables. Conception précoce, syphilis banale signifient au contraire pour l'enfant contamination certaine, et contamination grave.

ve

Il nous reste encore à rappeler l'influence dévolue aux toxi-infections associées à la syphilis. Comme elles jouent un rôle étiologique dans l’apparition dé la paralysie générale, elles jouent un rôle dans l’évolution clinique de lhérédo-syphilis. Tantôt elles créent pour leur propre compte diverses affections, tantôt elles affectent la résistance du sujet. Tous les auteurs s'accordent à reconnaître comme un élément de mauvais pronostic : l'alcoolisme, le saturnisme, la tuberculose, les maladies diverses, les fatigues, la mauvaise hygiène, les excès de lou'e nature des parents.

Cependant, certaines infections, accidentelles ou provoquées, comme le paludisme, paraissent moOdifier favorablement l’évolution de la paralysie générale. Il serait intéressant de déterminer si elles exercent une influence sur la descendance.

Sans doute la liste n’est pas close des facteurs dont dépend la forme clinique de la syphilis héréditaire ; nous croyons avoir mentionné les plus importants ; une enquête clinique prolongée est nécessaire pour en découvrir de nouveaux et pour vérifier l’importance de ceux-là.

Pa