LE EURE

le Docteur MARcHaAN»d et le Docteur HEUYER, d'accepter nos remerciements très sincères pour l’extrême bienveillance avec laquelle ils nous ont ouvert leurs services et pour les observations intéressantes qu'ils nous ont communiqué.

A Poe

Introduction

Aucune affection ne revêt des formes plus nombreuses et plus variées que la syphilis héréditaire. Tel hérédo-syphilitique est frappé de façon précoce et grave, tel autre naît.avec toutes les apparences d'une santé parfaite et ne présente que des accidents tardifs et bénins ; Chez celui-ci la syphilis résiste aux traitements les mieux conduits, chez celui-là les ,accidents s’amendent rapidement sous l'influence de la thérapeutique. L'hérédo-syphilis, est aussi fertile en surprises que riche en symptômes.

Cependant la littérature classique et les articles des ouvrages récents, y insistent fort peu, et ne disent rien des formes cliniques et évolutives de la maladie. FEAT

DE ViLLEBRUNE a publié, en 1778, la traduction de l'excellent Traité des maladies des Enfants, de Ro- “en de Rosensten. Nous y trouvons ce passage :

CIE arrive aussi que quelques enfants nés de parents gâlés ne font apercevoir aucun symptôme morbifique, tandis que les autres sont manifestemeat atteints du mal ».

L'auteur Suédois cherche la raison de ces différenf v

ces. « Dans le premier cas, dit-il, les enfants sont nés, lorsque le père ou la mère observait une conduite régulière, un bon régime, enfin, ne donnait pas lieu à l’exertion de la malignité du virus, par un excès quelconque, surtout si ce virus avait été comme étouffé auparavant par l'usage de quelques médica: ments...

Et RoseEN apporte une précision intéressante « On newoit que trop souvent blanchir simplement les malades au moyen de quelques palliatifs; alors, \e virus se porte encore plus avant dans le sang et reparaît avec le laps du temps, ou au moindre excès, ou occasionne des affections spasmodiques, la paralysie, l’apoplexie, la goutte, etc... »

TROUSSEAU, dans une de ses leçons, avait mis en évidence l'allure variable de la syphilis chez l'enfant : « La vigueur de la santé n'exerce pas tou- Jours sur La syphilis l'influence qu’on inclinerait à lui attribuer. Vous verrez, en effet, des nouveaunés, vigoureux en apparence, décliner rapidement sous le coup de la vérole, d’autres plus chétifs la tolérer sans subir la même secousse. Là, comme chez l'adulte, deux termes sont en présence : l’activité de la maladie et résistance du malade ». 1

« Il s'en faut, ajoute-t-il, qu'à âge égal, à santé apparemment identique, la syphilis ait toujours, chez l'enfant, la même intensité. Chez quelques-uns, en dehors du traitement, l’évolution est lente, passive, essentiellement chronique dès le début, chez d’autres elle est active, subaiguë, même fébrile.

Me

Et TroussEAU montre l'importance de ces faits

Rappelez-vous cette diversité toute : clinique de l'évolution, parce qu'elle oblige à certaines réserves thérapeutiques, et qy elle explique par où le traitement de la syphilis infantile n’a pas la banalité des médications propres aux adultes.

Les auteurs modernes sont beaucoup plus brefs sur cet important sujet.

Pour P. Gastou, dans le Traité des « Maladies de ENFANCE » de GRANCHER, la seule division de l’ hérédo-syphilis se résume en celle-ci :

ë embryonnaire.

Syphilis congénitale ; fœtale.

DEA ) 1o Syphilis des nouhéréditaire précoce. yeau-nés. k Syphilis héréditaire 4, = héréditaire tardive. 2 Syphilis infantile

dit proprement dite.

Il ébauche le tableau de l’'hérédo- -Syphilis dans ces.

différentes divisions : mais cette classification lui sert Surtout pour cataloguer de façon commode les symptômes de l’hérédo-syphilis. En aucun moment, il n'aborde l'étude des facteurs de variation et il n'envisage point que dans chacune de ces divisions, existent des formes très différentes.

Edmond FOURNIER à consacré sa thèse, en 1898, à l'étude des sfigmates dystrophiques de l’hérédo-syphilis. Tout son ouvrage vise à distinguer les stigmates dyStrophiques et les stigmates spécifiques et il nous intéresse à ce titre tout particulièrement ; mais

2 Wild.

E. Fouruerx ne dit pas pourquoi les uns ou les autres dominent chez tel ou tel sujel.

Pour lui : « En définitive la question pratique, utililaire de tous les travaux institués ou à instituer sur la question, c'est le diagnostic de la sy philis héréditaire tardive ».

Dans le grand nombre d'ouvrages parus depuis, sur l'hérédo-syphilis, la question des formes à été à peu près négligée. L'intérêt des auteurs s'est porte exclusivement sur l'étude des formes atypiques, des formes simulant d'autres affections, des formes latentes: et leur préoccupation maîtresse, parfaitement légitime d'ailleurs, est le diagnostic de l'hérédo-syphilis.

E. FOURNIER, lui-même, qui en 1898, s'intéressait aux formes spécifiques et dystrophiques de l'hérédosyvphilis, insiste à peine sur cette division dans son article du Traité de Pathologie de Ser@exT, RiBa- DEAU-Duuas, BABONNEIx. Il dresse seulement le calalogue de toutes les lésions et de tous les symptèmes que peut réaliser l'hérédo-syphilis.

P. FERNET, dans lé même volume, elasse les manifestations de la syphilis héréditaire tardive :

1°) Manifestations propres à l'hérédo-syphilis:

2°) Stigmates : a) Consécutifs à des lésions viru-

lentes gœuéries. |

b) Non syphilitiques : Dystrophiques dus à des lésions syphilitiques: Troubles de la nutrition ou de la croissance.

Il met en lumière un des facteurs de variation de la syphilis en rapportant l'opinion de GAUCHER, ROSTAINE, GAUGEROT, QUEYRAT et PiNaRp : l’hérédité syphilitique atténuerait la virulence de la syphilis : acquise.

Enfin, Fernet ajoute : « Quant à la précocité et à Ja fréquence des accidents nerveux observés au cous des syphilis nouvelles chez les hérédo-syphilitiques, il a semblé à MM. QueyraT et PiNaRD qu'elles étaient souvent conditionnées par une syphilis nerveuse des parents. Ce sont surtout les fils de tabétiques et de paralytiques généraux qui sont exposés aux complications nerveuses au cours d’une syphilis nouvelle. »

‘ En résumé, nous ne trouvons dans la littérature que fort peu d'indications concernant les formes de l’hérédo-syphilis. Nous avons dit qu'il faut chercher la raison de cette carence dans le fait que l’attention a été vivement sollicitée par les questions nombreuses que posent le diagnostic et la théra-. peutique de l’hérédo-syphilis.

Nous ne rnéconnaissons nullement l'importance de ces problèmes, mais nous croyons que l'étude des formes cliniques de l’hérédo-syphilis fournirait, à ces. problèmes même,-des données intéressantes.

Nous avons déjà dit comment, ne pouvant entreprendre un travail aussi considérabie, nous avons - désiré y apporter néanmoins une faible contribution, en étudiant les formes de la syphilis héréditaire chez les enfants des paralytiques généraux.

Après avoir passé rapidement en revue quelques-

uns des travaux qui ont eu pour objet l'étude de x descendance des paralytiques généraux, nous avons groupé quelques observations nouvelles.

. Nous essayons, ensuite, de classer les différentes formes cliniques que nous semble pouvoir revêtir l’hérédo-syphilis chez les enfants dont nous nous occupons. Enfin nous examinons succinctement les facteurs qui paraissent déterminer l'allure clinique de la syphilis héréditaire, et nous exposons quel-. ques conclusions pratiques qui découlent de ces

faits.