TRAITEMENT
1° Le traitement doit être d’abord préventif, C’est par l’hygiène et la propreté génitale stricte qu'un malade pourra éviter celte complication (en ce sens la circoncision rituelle est une supériorité).
Il faudra donc surveiller spécialement toutes les érosions, les écorchures, les chancres, les herpès, surtout chezles individus dont l’état général est déficient (tuberculeux, syphilitiques, chancrelleux, alcooliques, brighgiques, elc.). |
20 Une fois déclarée, deux traitements à suivre, un local et un général ; dans ce dernier nous rangeons le traitement sérothérapique nouveau venu.
a) Traitement local
l. Par les agents physiques. — L'application d'air chaud par exemple (la première fut faite par Pasteau en 1910) elle a été perfectionnée depuis.
IT. Par les agents chimiques. D'abord les antiseptiques usuels : l’acide phénique très dilué, l’eau oxygénée en bains continus, puis les poudres, telles que le dermatol,l’aniodol, l’aristol,etc., les injections périchancreuses d’hectine.
En cas d’herpès notamment, les applications locales d’eau blanche.
Enfin les agents spécifiques de l'infection causale. En cas d’association fuso-spirillaire, l'application locale de poudre de néosalvarsan par la méthode d’Achard est alors le traitement de choix |
IL. — Traitement chirurgical. — Les grands débridements au thermo-cautère sont indiqués, surtout en cas de sphacèle sous-préputial, le fait seul de mettre largement à l'air provoquant souvent la disparition plus ou moins complète des anaérobies.
On peut remplacer le thermo-cautère par le bistouri, surtout lorsqu'il s'agira d’achever une circoncision commencée par la gangrène.
Enfin dans les cas graves avec destruction plus o ou moins complète de la verge il faudra soit achever l'am-
. putation de celle-ci soit restaurer l’urètre suivant une
technique appropriée à chaque cas.
b) Traitement général. — Tant de cas ont été améliorés par le néosalvarsaniqu'on peut y recourir presque constamment, surtout si l'on admet que la gangrène foudroyante est due à une symbiose fusospirillaire.
En effet, dès 1911 Achard et Flandrin jugulèrent cette maladie par les applications locales de néosalvarsan, elles sont courantes dans la pratique oto-rhinolaryngologique pour les angines de même nature.
Plus tard er 1914 les fuso-spirilloses des organes génitaux furent traitées par le néosalvarsan intraveineux par Milian, puis par Ravaut dans un cas de gan-
grène foudroyante, ensuite par Spillmann de Nancy dans un cas de gangrène foudroyante chez une femme.
Encore plus nettement toute gangrène relevant d’une syphilis devra être traitée par l’arsenic.
c) Traitement sérothérapique. — Il consiste en injections soit intraveineuses soit sous-cutanées d’un sérum polyvalent préparé à l’Institut Pasteur.
Les doses sont pro die : &
- 20 centimètres cubes sérum antiperfringens ;
10 centimètres cubes sérum antiœdématiens ;
10 centimètres cubes sérum antivibrionseptique.
{! peut être prolongé longtemps: dans un cas cité par Massary le traitement aboutit à la guérison après l'injection de 1.260 centimètres cubes de sérum pendant un mois.
Nous devons à l'amabilité de M. Hudelo l’observation d’un cas traité par le sérum, cas mortel chez un. malade très atteint et qui avait reçu les mêmes doses. . De ces deux cas, on peut conclure que la sérothérapie antigangréneuse ayant donné ses preuves devra être instituée au coufs de la gangrène foudroyante, indépendamment des traitements indiqués plus haut.
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