ETUDE CLINIQUE

Nous bornerons notre mémoire à l’étude des cas de gangrène localisés à la verge, laissant de côté ceux où la nécrobiose gagne le scrotum et les tissus voisins.

Nous n’avons que très peu de choses à ajouter à la maîtresse description de Fournier, reprise ensuite par Dieulafoy.

« Elle éclate chez des hommes jeunes, robustes, bien portants. C’est d’abord une sensation de cuisson, même un simple chatouillement à la verge. Celle-ci est légèrement tuméfiée et rouge. »

« Cette apparence bénigne du début fait que le patient ne s’en préoccupe pas et que le médecin partage sa quiétude ». TRS.

« Et en effet il y a un singulier contraste entre la bégninité apparente du début et le caractère effroyabiement malin de la lésion qui va suivre. »

« La verge devient æœdémateuse, prend l'aspect d’un gros boudin rose, puis livide. »

« Apparaissent maintenant les phénomènes généraux : fièvre, lassitude, malaise général. La plaque de gangrène se montre. C’est une plaque blanc verdâtre (couleur banane quelquefois) s'étendant excentriquement, livide, froide, insensible, entourée d’une auréole de tissu inflammatoire ».

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C'est l'étendue différente de ces plaques et leur évolution ultérieure qui nous donnera les différents types cliniques que nous décrirons. |

Notons quelques ganglions dans l’aine et à partir de

ce moment l’écoulement d’un liquide sanieux sous-pré-

putial, d’où fétidité caractéristique de la région.

Ecartons les cas exceptionnels dans lesquels la gangrène envahissant petit à petit, malgré tout traitement, comme dans un cas de Danlos, enlève le malade, et nc nous occupons que des cas frappant la verge et rien que la verge. : |

. Nous avons constaté après l’évolution de cette plaque de gangrène, la limitation du processus et dès ce moment l’évolution vers la guérison, ce qui faisait dire à Fournier que « si la gangrène foudroyante était mauvaise au point de vue local, elle était relativement bénigne au point de vue rénéral ». En effet, la chute de l’escharre laissera voir une surface bourgeonnante de bon aloi qui se combiera peu à peu.

Selon le mode de début, le point de départ du processus nécrobiotique, on observe des lésions diverses de l’appareil génital allant de la cicatrice indélébile à une mutilation plus ou moins complète.

Ce sont ces divers types que nous nous proposons de décrire.

I. — Forme bénigne; plaque de gangrène simple avec « restitutio ad integrum »

Elle se greffe sur une plaie, une excoriation, une lésion chancriforme. Elle est habituellement localisée sur le fourreau. |

Nous voyons une tache rouge qui devient violacée, puis noirâtre, sorte de pastille de mauvais aspect complètement insensible, d'une fétidité caractéristique très pénétrante.

Quelquefois il existe à la fois chancre et gangrène,. Dans ce cas le chancre est situé dans le sillon et la plaque de gangrène qui lui est ssJasente ApPaiRt, sur | la peau du fourreau.

On craint un délabrement, mais sous Pinfluence du traitement, quelquefois spontanément, la guérison survient ; il subsistera simplement une cicatrice indélébile (fig. 1 et 2).

Il. — Perforation du prépuce avec fenêtrage

Dans cette forme, il y a perforation de la peau. La plaque de yangrène se localise soit à la face supérieure, soit sur les côtés du fourreau ; elle fait suite souvent à un chancre mou phagédénique.

Après guérison la peau est complètement perforée et laisse voir le gland légèrement entamé et adhérent

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au pourtour de l’orifice cutané. Il vient en quelque sorte mettre le nez à la fenêtre (fig. 3).

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IT. — Destruction partielle du prépuce avec circoncision spontanée incomplète

Nous en avons vu un: cas à la suite d’une plaque de gangrène développée sur un chancre syphilitique.

Ici la perte de substance est plus considérable et permet au gland de passer à travers cet orifice artificiel, de

sorte que le reste du prépuce pend comme un jabot à la face inférieure de la verge.

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Ici il n’y a qu'une légère mutilation à- laquelle on peut remédier d’ailleurs par l’achèvement de cette

pseudo-circoncision.

Un cas cité anciennement à montré une cicatrice vicieuse empêchant l'érection ou en tous cas donnant à la verge une forme courbe,

IV.— Gangrène totale du prépuce ; circoncision spontanée complète

Dans cette forme, suite généralement de phagédénisme ou de chancre géant syphilitique, quelquefois de chancre circulaire, les phénomènes généraux sont plus intenses. Il y a gangrène complète du prépuce, lequel tombe, escharrifié et laissant le gland à nu. Il existe alors un sillon d'élimination irrégulier, au niveau de la rainure balano-prépuliale, à la limite du processus gangréneux. ‘

Ces types cliniques de gangrène foudroyante peuvent étre encore appelés formes superficielles, c’est-à-dire qu'elles sont constituées par une plaque gangréneuse sans lésions trop profondes et nous avons une réparation presque totale de l'organe.

Mais à côté il existe des formes térébrantes qui attaquant l’urètre, les éléments constitutifs de la verge, les bourses, aboutissent à une amputation partielle ou complète de la verge et à des délabrements plus ou moins étendus. |

Elles présentent deux types.

RRGUE | CE