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différent et aboutir à la paralysie, à la syncope ou aux troubles oculaires ou mentaux.
Epiphénomènes paralytiques
Beaucoup de paralysies transitoires peuvent être considérées comme des phénomènes d’épuisements convulsifs.
OBSERVATION VII Crise convulsive. Parésie transitoire.
Docteur PELLÉ (Thèse COUPU)
M. G., 35 ans, entré le 30 septembre 1925.
Tuberculose pulmonaire gauche, B. K. + + Poids : 68 kg. 500, température rectale : 37°, 37°5.
Radio (11 oct. 1925). Poumon gauche : Taches sur les 2/3 moyens. Grosse masse opaque au milieu du Médiastin supérieur, adhérences du 1/3 supérieur. Souffle avec gargouillements dans la zone sous-claviculaire et sus-épineuse gauche.
Cliniquement et radiologiquement, le poumon droit est sain.
C’est un sujet nerveux et impressionnable, chaque insufflation est contrôlée aux Rayons X.
20 0ct. 192. PPESYCIR SR RUR RE 300 cc.
G'NOV A ee A À AURA 500 cc.
10 Nov re eee Dem Re 250 cc.
19 NOV ee 16 mea ere 400 cc.
LOINENS M A ECM sn NS 250 cc. LAENON RE LICE EURE 400 cc.
ADUNON. TE RE SU CM eee 400 cc.
22 UNON, et 2m 300 cc.
Le 22 novembre l'injection se passe normalement. Le malade est anxieux, mais pas plus qu’à l’ordinaire. Vers la fin de l’insufflation il se plaint d’oppression, il s’allonge puis est pris de convulsions épileptiformes généralisées, il se soulève à plusieurs reprises puis retombe les yeux hagards immobiles. Myosis. Les mâchoires sont contractées puis de l’écume apparait sur les lèvres. Enfin, phase de clonus dans les membres inférieurs.
Dix minutes après, il revient à lui et constate une paralysie de son bras droit. La paralysie est très nette. Ce bras était plus chaud que le gauche. Les membres inférieurs étaient normaux, le pouls normal.
Les réflexes tendineux du membre inférieur sont respectés, le réflexe du triceps brachial également.
Signe de Babinski négatif. Pas de troubles sphinctériens, pas de troubles sensitifs.
Progressivement (en 24 heures), la motricité réapparaît, seuls les mouvements de pronation et de supination sont gênés.
OBSERVATION VIII Docteur PELLÉ (Inédite)
Crise convulsive, parésie transitoire, persistance d’une anarthrie pendant quelques heures.
Mme N.…, 40 ans.
Réinsufflation au cours d’un pneumothorax commencé en 1933.
Au cours de l’insufflation, la malade éprouve une douleur dans la région précordiale à laquelle fait suite une courte phase tonique. La malade tombe du lit sur lequel elle était allongée. On constate immédiatement l’apparition d’une paralysie portant sur le membre supérieur gauche.
La malade reprenant connaissance, on peut mettre en évidence de l’anarthrie, de plus elle jargonne, et présente des troubles de la mémoire. Ces phénomènes s’estompent peu à peu et la malade peut quitter l'Hôtel-Dieu une heure après.
Il ne subsiste à ce moment qu’un léger engourdissement du bras gauche et une céphalée maximum en arrière et à droite.
OBSERVATION IX Docteur PELLÉ (originale)
Crises épileptiformes suivies de paralysie du bras droit avec hémi tremblement persistant.
Mme N.…, 24 ans.
Entrée le 10 décembre 1927, à la suite d’une hémoptysie matité dans le 1/3 du poumon gauche.
Râles au sommet gauche.
La radio montre un aspect pommelé de la totalité du poumon gauche.
Un pneumothorax gauche est institué le 2 février 1928, on pratique durant toute l’année 1928 réinsufflations de 890 à 900 cc. d’air sous une pression nulle.
La malade est sortie de l’hôpital et travaille pendant tout ce temps.
La pression n’apparaît qu’en avril 1929, à + 10. L’état général est assez bon.
Le 21 juillet, l’interne qui a l’habitude de lui faire ses insufflations, semble éprouver une résistance anormale mais la malade déclare ne pas souffrir, ses oscillations manométiques sont faibles.
À ce moment, la malade qui parlait s’arrête brusquement au milieu d’un mot, perd connaissance et se raidit ; le trocard est retiré vivement, une goutte de sang perle à son extrémité.
Des mouvements cloniques de grande intensité apparaissent dans la jambe droite et le bras droit, plus légers au bras gauche.
La face d’abord très pâle se congestionne. Après quelques minutes d’un état stertoreux, la malade ouvre les yeux, semble vouloir parler, mais ne prononce que des sons inintelligibles.
Le bras droit est inerte, et la jambe droite présente une légère paresse et de la contracture.
Les réflexes sont un peu exagérés.
Le Babinski est négatif.
Toute la journée du 21 la malade présente de la somnolence et de nombreux vomissements.
Le 22 juillet, les vomissements ont cessé, la congestion de la face a disparu.
La tension artérielle prise aux deux bras est sensiblement la même, 12/7.
Les mouvements dans le bras droit réapparaissent progressivement en 36 heures et la malade recouvre peu à peu la parole.
Le 10 octobre, la malade présente un tremblement à type intentionnel dans le membre supérieur droit, l'écriture est très difficile et la fatigabilité est extrême. Il lui a été impossible de reprendre son métier de couturière.
Les réflexes du brachial antérieur à ce moment sont exagérés.
Ces troubles persisteront pendant l’année durant laquelle survécut la malade.
Citons pour terminer ce chapitre réservé aux paralysies, un cas extrêmement intéressant par l’intensité des phénomènes dynamiques, l’étendue des paralysies et la netteté des constatations faites à l’autopsie.
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OBSERVATION X (Inédite) Docteur PELLÉ
Crise épileptiforme suivie de paralysie. Coma. Asphyrie. Mort. Autopsie : hémorragie cérébrale.
Mme L..., 26 ans.
Soignée de février 1928, jusqu’en avril 1931 pour une tuberculose pulmonaire gauche. Un pneumothorax est institué et entretenu pendant cette période, puis au cours d’une grossesse, la quatrième, la malade fait une évolution tuberculeuse à droite qu’aggrave l’apparition d’une cinquième grossesse, interrompue au troisième mois par une fausse couche naturelle. À ce moment, la malade entre à l’Hôtel- Dieu, où l’on trouve des signes cliniques et radiologiques de tuberculose pulmonaire ulcéro-caséeuse dans les 2/3 supérieurs du poumon droit motivant la création d’un pneumothorax.
Après anesthésie de la paroi à la novocaïne, l’opérateur introduit le trocard muni de son mandrin, mais remarquant l’apparition d’une mydriase le retire et aussitôt apparaît, après une courte phase tonique, une phase de mouvements cloniques dans tous les membres. Devant l’apparition de signes d’asphyxie, l’opérateur pratique des mouvements de respiration artificielle. La malade qui est dans le coma présente une quadriplégie en contracture maximum au niveau des membres inférieurs.
Elle succombe au bout de 36 heures.
Autopsie. — Poumon gauche : séquelles de pneumothorax, adhérence des plèvres, lésions indurées avec calcification.
Poumon droit : infiltration diffuse dans les 2/3 supérieurs, caverne dans le lobe moyen. Pas de traces hémorragiques, sur la plèvre ou dans le poumon.
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Au niveau du cerveau. — Congestion diffuse des méninges avec dilatation des vaisseaux. Ramollissement dans la région moyenne du lobe frontal droit. La région sous-corticale répondant à la partie postérieure de la première circonvolution frontale est occupée par un foyer hémorragique, rouge clair, du volume d’une amande, la portion sous-jacente de la substance blanche est différente, mais ne présente pas de différence de coloration avec la substance blanche normale.
Epiphénomène syncopal
De nombreux malades présentent des syncopes ou des lipothymies, il s’agit de sujets pusillanimes ou nerveux, la vue seule de l’appareil suffit pour leur donner des vertiges. Ces lipothymies n’entrent pas dans le cadre de ce sujet. Pas davantage les syncopes pures sans convulsions caractérisées par le ralentissement du cœur et de la respiration du refroidissement des extrémités, et de la chute de la tension, ces cas sont très rares.
Nous avons remarqué que dans presque tous les cas étiquetés syncopes, il y avait un élément convulsif et tonique précédant la syncope. L'arrêt du cœur ne serait pour nous qu’une extension du processus convulsif.
Il y a une tétanisation du cœur semblable à celle
des autres muscles ou un phénomène d’épuisement post-épileptique étendu aux centres moteurs du cœur.
OBSERVATION XI (Mile RÉNIER)
Jeune garçon de 17 ans, chez qui on avait institué un pneumothorax droit en février 1925. La plèvre s'était décollée dans toute sa hauteur et le collapsus fut facilement maintenu pendant quatre mois par des insufflations de 6 à 800 cc. On crut devoir abandonner ce pneumothorax droit en juin 1925 parce que le malade eut des hémoptysies et que les lésions s’étaient bilatéralisées.
En novembre de la même année, on institue un pneumothorax gauche, la plèvre se décolle dans sa moitié supérieure, quatre insufflations sont pratiquées à huit jours d’intervalle.
Le 6 janvier 1926, on pratique une cinquième insufflation dans la même région que les précédentes, c’està-dire dans le cinquième espace intercostal, sur la ligne axillaire. On n’obtient pas d’oscillations au manomètre. Un nouvel essai est pratiqué toujours sur la ligne axillaire (dans le quatrième espace intercostal). Une franche dénivellation à —6 se produit. On commence l’insufflation. Vingt centimètres cubes de gaz environ avaient passé, quand le malade qui était couché sur le côté droit, se tourne tout d’une pièce vers sa gauche, se raidit comme tétanisé, la bouche tordue, la face livide. Il meurt instantanément sans un cri. Tous les moyens employés pour le ranimer restèrent sans effet.
OBSERVATION XII (Observation DEMAREST)
Femme, pneumo en cours d’entretien, pression à 30 cc., elle se sent brusquement gênée.
Secousses fibrillaires labiales surtout à droite. Mort.
