FORME CONVULSIVE ET PARALYTIQUE

Nous avons vu les petits moyens employés depuis GALIEN dans les crises d’épilepsie Bravais-Jacksonnienne peuvent suffire à enrayer les crises convulsives.

Si les crises commencent dans un bras, il faudra le lier ou le fléchir. Si elles commencent ou se tendent au membre inférieur, fléchissons la cuisse sur l’abdomen, ou relevons le malade. Nous serons parfois surpris de voir les convulsions s’arrêter brusquement. Si les symptômes persistent et vont en s’aggravant, on profitera à la suite de JESSEN, de pratiquer au bras déjà garotté, une saignée de 300 à 400 cc. Cette saignée satisfait notre conception du mécanisme des convulsions.

Qu'ils soient d’origine réflexe, une congestion cérébrale intense avec menace d’hémorragie en est la conséquence, la saignée diminue cette tension sanguine et évitera des accidents si elle est faite très précocement. Qu’il s’agisse d’embolie gazeuse, la saignée sera d’un heureux effet, un fort abaiïssement de la pression dans la grande circulation veineuse accorde un passage plus rapide aux bulles d’air dans les capillaires cérébraux. L’ischémie ne sera pas assez prolongée pour causer une lésion importante de la substance cérébrale.

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Pendant ce temps, un aide aura injecté de l’huile camphrée ou de préférence du camphre soluble qui soutiendra le cœur lorsqu'il subira les phénomènes parétiques consécutifs aux convulsions.

Enfin les injections d’acétylcholine ont été préconisées dans ces dernières années et des résultats heureux ont été signalés, nous n’en avons pas l’expérience. Son rôle est efficace.

Malgré ce traitement, les crises peuvent se poursuivre ou reprendre après une phase stertoreuse.

FORME SYNCOPALE

On s’appliquera à soutenir le cœur et on calmera le malade par du gardénal intraveineux ou des lavements chlorulés et bromurés.

Dans la forme syncopale caractérisée au contraire par la chute de la tension, la saignée est absolument contre-indiquée.

Tous les toni-cardiaques et releveurs de la tension peuvent être mis en œuvre : huile camphrée sérum artificiel, adrénaline, on abaisse par voie intraveineuse ou par une introcardiaque, seront successivement permises suivant la gravité des signes cliniques. L’acéthylcholine trouve ici une indication formelle.

Nous voyons que les moyens thérapeutiques qui sont à notre disposition sont loin d’être négligeables.

C’est la promptitude de leur exécution qui en fera leur efficacité. Aussi faut-il avoir toujours sous la main à côté de l’appareil de Forlanini, les instruments nécessaires pour agir vite : deux seringues stérilisées montées prêtes à servir, un garot, une ampoule d’adrénaline, du camphre soluble, une ampoule d’oualaïne,

une ampoule d’acécoline, une lancette à saignée stérile, une aiguille pour intracardiaque.

Une autre précaution utile consiste à dégager le lit du malade de façon que l’opérateur et ses aides conservent leur liberté de manœuvre par exemple pour mettre en œuvre rapidement en cas d’asphyxie, une méthode de respiration artificielle.

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