MACÉ

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position confortable, la tête reposant sur la main du côté malade, le coude étant bien écarté dans le plan frontal.

L’aiguille est enfoncée franchement dans la peau, puis plus lentement pour reconnaître les plans traversés, une sensation spéciale parcheminée avertit parfois l’opérateur que le feuillet pariétal de la plèvre est traversé.

On vérifie alors si l’aiguille est bien dans la cavité pleurale : les oscillations doivent être franches, nettes, de large amplitude et on peut commencer l’insufflation.

Les oscillations sont nulles ou petites, n’enfonçons jamais le trocard, on est peut-être déjà dans le parenchyme pulmonaire, retirons-le au contraire, millimètre par millimètre, vérifiant chaque fois si on n’obtient pas d’oscillations. On sera quitte à l’enfoncer une seconde fois si la plèvre n’était pas atteinte. Les oscillations enfin peuvent être nulles, mais le manomètre indique une pression négative. Il faut abaisser le réservoir mobile et ainsi aspirer de l'air, si l’on n'obtient pas d’oscillations, retirons l’aiguille et recommençons.

Même technique pour les insufflations suivantes : l’usage du belladénal devra être poursuivi chez les sujets nerveux et émotifs. Il est souhaitable que chaque malade soit préalablement passé à la radio à chaque opération ou tout au moins après et qu’un système de fiches radiographiques indique les progrès et les anomalies.

Un repos d’une heure au moins est nécessaire avant linsufflation. Nous avons déjà insisté sur ce point.

On devra éviter d’insuffler les tuberculeux qui déclarent souffrir de leur côté et qui ont une réaction liquidienne et une température légèrement ascendante. Ce trépied symptomatique, douleur, liquide,

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température indique une inflammation pleurale qui augmente la possibilité des accidents réflexes emboliques. Les pressions supérieures à 26 doivent être évitées. On n’insufflera pas les régions où la radio indique une adhérence ou anomalie pleurale.

Le malade prendra confiance en un opérateur habituel qui acquéra lui-même une sûreté plus grande en connaissant l’épaisseur des parois thoraciques, l’endroit le plus favorable à la ponction.