INTRODUCTION

BEZANÇON, AZOULAY et CHABAUD ont donné en 1928 la première revue générale et étude des accidents nerveux du pneumothorax. Ce sont eux qui les premiers ont amené de la clarté dans cette question complexe. Avant eux on ne trouve que des rapports de cas isolés d'accidents d’origine pleurale.

Ce furent tout d’abord des cas d'apparence inexplicable constatés au cours de combats à l’arme blanche : l’autopsie ne montrait que des plaies thoraciques légères n’atteignant pas le poumon.

Les lavages de plèvre pour pleurésie purulente ont donné à la fin du xix° siècle de nombreux accidents nerveux et c’est en partie à cause de ces dangers que l'emploi des lavages a été abandonné.

De simples ponctions exploratrices ont provoqué la mort. Camus en 1894 présente à Bordeaux une thèse « De l’épilepsie jacksonienne provoquée par les traumatismes de la plèvre ».

C’est surtout avec l'emploi de la méthode de FORLA- NINI que la fréquence de ces accidents augmenta et que l’on se mit à les étudier plus sérieusement. For- LANINI, en 1894, réalise le premier pneumothorax et en

1909 il donne une description des accidents constatés. Ils devinrent moins nombreux par l’adjonction à son appareil d’un manomètre indiquant la pression intrapleurale. Jusqu’à cette époque, en effet, le trocard une fois enfoncé, on ne possédait rien pour vérifier sa présence dans la cavité pleurale. Quelques cas isolés sont ensuite publiés par DuMAREST en 1911; LYONNET et PERY, 1911; BERTIER DELAGE, 1912; CORDIER, 1919 (deux cas); SEURET et FONTAN, 1923; Léon KINDBERG,

Après les travaux de BEZANÇON les études se multiplient. En 1926, Coupu, élève du Dr PELLÉ, présente une thèse « Des accidents nerveux subits au cours du pneumothorax ». La même année PERRET publie 21 cas.

Nous signalerons ensuite les travaux de CROIZIER en 1927, la thèse de RENIER en 1928, DOYDREN en 1930, PRÉVOST, DE SÈZE et GEYER, en 1931.

L’étranger s’occupe de son côté de la question. C’est surtout en Allemagne que nous trouvons des observations :

SUNDBERG, 1912; SIEBERT, 1913; GESSEN, 1924; MicHa- LOWSKY, 1930; SZEZEPANSKY, 1932 ont fourni les plus importants travaux.

Mi ER, 1921; BuNET, 1924; BisHop, ANDRENOS, 1931, sont les auteurs de langue anglaise qui ont donné le plus d'observations.

Nous ne prétendons pas ici reprendre une étude complète de ces faits, mais apportant six observations inédites et nous aidant d'observations déjà connues, étudier plus particulièrement les accidents convulsifs, montrer leur fréquence, faire ressortir les analogies avec les crises épileptiformes banales et en tirer des conclusions au point de vue médico-légal, prophylactique et curatif.

SYMPTOMATOLOGIE

En examinant les observations rapportées par de nombreux auteurs nous avons été frappés par la fréquence de la symptomatologie convulsive. Dans presque tous les cas, il y a un élément dynamique intense qui en font quelle que soit leur gravité des crises épileptoïdes allant du léger malaise à la mort brutale.

On a rangé les crises en différents groupes : F. syncopale, paralytique, oculaire, psychique, convulsives, exanthématiques mixtes. Il nous est apparu que ces formes sont extrêmement rares à l’état pur ; elles ne semblent être souvent que l’aboutissant de processus différents de la forme convulsive. Nous nous attacherons particulièrement à étudier la symptomatologie de cette forme.

Nous commencerons par l’étude des accidents épileptiformes qui nous ont paru les plus nombreux, et pour lesquels nous rapporterons six observations inédites recueillies dans le service de phtisiologie dirigé par M. le Professeur PELLÉ, à l’'Hôtel-Dieu de Rennes.