I. —— TypE BRAVAIS JACKSONIEN

La crise est ordinairement précédée d’une aura motrice le plus souvent : trémulation ou contracture brusque, flexion du bras, déviation de la commissure labiale.

Aura sensitive, douleurs dans un membre, fourmillements. Nous n’avons pas rencontré d’aura sensorielle. Par contre l’aura psychique est fréquente sous forme d’angoisse. Dans tous les cas l’aura sera suivie très vite d’une très courte phase de convulsions toniques ne durant que quelques secondes.

Les convulsions cloniques succèdent immédiatement : l’épilepsie partielle débute dans un groupe musculaire isolé, les convulsions peuvent y rester circonscrites, mais le plus souvent elles s’étendent progressivement aux muscles voisins et peuvent envahir la moitié du corps correspondant.

Le malade assiste à cet envahissement progressif et ne perd connaissance que lorsque les convulsions s’étendent à un grand nombre de muscles. Les convulsions peuvent revêtir les différentes formes de l’épilepsie Bravais Jacksonienne (type brachial crural, type facial).

La crise convulsive dure au maximum quatre à cinq minutes. Elle n’est pas suivie de coma à respiration stertoreuse, mais de céphalée d’obnubilation ou de coma avec respiration superficielle et rapide.

Le malade dans le coma pousse parfois des gémissements on constate parfois un Babinski mais le plus souvent les réflexes sont normaux.

Les sphincters sont incontinents, le pouls est en général accéléré.

Es

OBSERVATION I (Thèse Mile RÉNIER.)

Contracture convulsions, demi-connaissance.

Aura : cri.

Jeune femme de 20 ans chez qui on tente d’instituer un pneumothorax gauche. Deux essais sont pratiqués sans succès, mais aussi sans incident. Un troisième essai est pratiqué sur la ligne axillaire dans le cinquième espace intercostal.

L’aiguille est à peine enfoncée, le mandrin n’est pas encore retiré quand la malade pousse un léger cri, pâlit, perd à demi connaissance. Les muscles de la face sont contractés par un rire sardonique.

Les membres inférieurs sont progressivement gagnés par contracture en extension, puis surviennent par des crises des contractures généralisées rappelant un peu les crises tétaniques avec toutes les deux minutes de véritables décharges de trémullations musculaires. Cette phase dure environ 1 h. 1/2.

Puis la malade fait effort pour parler sans y parvenir. Les contractures s’espacent. Une injection de morphine donne quelques heures de sommeil et au réveil la malade ne se plaint plus que d’une céphalée très forte dont elle souffrira encore pendant plusieurs jours.

OBSERVATION II (Thèse Mile RÉNIER)

Crises convulsives fréquentes. Aura : vertige. Il s’agit encore d’une jeune femme de 20 ans chez

laquelle un pneumothorax partiel déjà ancien était entretenu sous de fortes pressions : + 16, + 18.

té —

Or il arriva à plusieurs reprises qu’après les insufflations, la malade fit des crises épileptiformes avec vertiges, mouvements toniques et cloniques légers des membres, sensation de violentes palpitations cardiaques et courte perte de connaissance.

OBSERVATION III (Docteur Léon KINDBERG)

Crise épileptique Bravais-Jacksonnienne. Mort. Autopsie : néant.

N. 23 ans, entre au mois d’août 1923 à l'Hôpital Bichat, porteur d’une tuberculose évolutive du lobe supérieur du poumon gauche, son poumon droit est apparemment intact et l’on décide le pneumothorax artificiel qui est réalisé en septembre 1923.

Les suites en sont simples : chute de la température, diminution ou disparition des signes fonctionnels.

Le malade vient nous trouver à Bichat le 1* décembre pour son insufflation mensuelle. Il avait été examiné et radioscopé la veille et ne présentait pas trace d'émotion, il avait la pleine confiance habituelle. Il s’étendit sur un lit et l’appareil étant préparé en pression légèrement négative comme de coutume, nous fimes la piqûre du thorax avec la petite aiguille de Küss du modèle courant. On retire le mandrin et le manomètre montre une pression négative de — 4, la pointe étant bien libre dans la cavité du pneumothorax. Mais tout cela qui a à peine duré deux secondes, est brusquement interrompu : le malade présente une soudaine expression d’angoisse, ses yeux se révulsent, il pâlit, fait de vains efforts pour parler et de son bras gauche, nous montre avec

des gestes maladroiïits son autre bras dont il semble souffrir et qu’il ne peut remuer. Sa face se dévie fortement vers la gauche en même temps que les yeux se fixent du même côté.

On retire rapidement l’aiguille, on étend le malade sur le dos, les phénomènes s’accentuent, expression d'angoisse intense, avec pâleur et sueurs de la face, paralysie faciale droite avec quelques contractions rapides du côté opposé, il y a déviation conjuguée des yeux, les pupilles sont élargies, rigides, ne réagissant pas à la lumière, il y a même dès ie début, abolition du réflexe cornéen ; l’hémiplégie droite est complète avec abolition des réflexes, sans signe de Babinski, de la main gauche le sujet essaie de saisir sa main droite dans des gestes incohérents et paraît pendant les premières minutes, faire de vains efforts pour parler. Puis éclatent pendant une minute des secousses épileptiformes nettement localisées au côté hémiplégie et à l’hémiface correspondante. Le malade perd ses urines et ses matières, il retombe dans le coma, tandis que la respiration diminue insensiblement et que le pouls devient imperceptible. On a pratiqué les soins habituels, flagellation, injection d'huile éthéro-camphrée, respiration artificielle.

Une injection intraveineuse d’un milligramme d’adrénaline paraît réveiller un petit instant la contractilité cardiaque. Mais cela ne dure pas, la pâleur devient plus intense encore. Les pupilles sont dilatées au maximum la respiration et le pouls s’affaiblissent graduellement et le malade meurt un quart d'heure environ après la piqûre.

L’autopsie pratiquée vingt-quatre heures exactement après le décès confirme les renseignements fournis par la clinique et la radiologie sur la nature et l’étendue des lésions pulmonaires, mais ne révèle

la présence d’aucune lésion cérébrale : pas de foyer de congestion vasculaire, pas de bulles gazeuses dans les vaisseaux, pas trace de ramollissement ou d’hémorragie.