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On fait alors une culotte plâtrée immobilisant la hanche et s'arrêtant au genou. L'état douloureux disparaît aussitôt ; la malade se remet à marcher et peut faire même de longues courses. Au bout de trois mois, le bandage est supprimé. Depuis, l’état est resté satisfaisant sans que l'enfant ait fait usage d'aucun apareil.

OgBskRvarron III

Luxation de la hanche droite. — Variété sus-cotyloïdienne et iliaque. — Douleurs. — Essai de transposition. —

Amélioration fonctionnelle et disparition des douleurs.

Alice D.., 13 ans 1/2. Luxation de la hanche droite. La tête se trouve un peu au-dessous et en avant de l’épine iliaque antéro-supérieure, mais elle n’est pas fixée en ce point et se déplace en arrière dans la fesse lorsqu'on met le membre en flexion et adduction. Raccourcissement, 6 centimètres. Claudication très accusée ; l'enfant se fatigue très vite et ne peut pas marcher plus de dix minutes sans être arrêtée par de violentes douleurs, qui disparaissent lentement. Toute course un peu forte oblige la malade à garder le lt.

Les mouvements de la hanche sont complètement libres, sauf l’abduction, qui est légèrement réduite.

Le 18 janvier 1904, on fait un essai de transposition par les manœuvres ordinaires de réduction; après des efforts assez pénibles, on arrive à déplacer la tête en avant en la faisant glisser sur l’os iliaque, sans qu’il y ait un véritable ressaut. Immobilisation en abduction à angle droit.

Le 13 mars, on essaye de ramener le membre en rectitude, mais la rétraction très forte des muscles sous-spinaux oblige à faire la myotomie sous-cutanée du couturier, du droit antérieur et du tenseur du fascia lata.

Le 13 mai, on complète sous anesthésie le redressement du membre et on le maintient avec une culotte plâtrée.

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Le 20 octobre 1904, on note que la tête se trouve dans la région inguinale, un peu en dehors des vaisseaux; le raccourcissement n’est plus que de 3 centimètres. Le membre est encore faible et la marche difficile. |

En août 1908, on note une amélioration fonctionnelle très importante : la claudication est moindre qu'avant le traitement, et l’enfant peut faire jusqu'à 6 kilomètres sans ressentir d’autres douleurs qu'une sensation pénible, qui disparaît bientôt par le repos.

OBsERVATION IV (inédite)

Luxation bilatérale douloureuse à gauche. — Essai de réduction sans résultat. — Résection de la tête fémorale.

— Traitement non terminé.

R..., Marie-Louise, 9 ans 1/2. Entrée le 17 avril 1909 à la Charité dans le service de M. Nové-Josserand.

La mère présente elle-même une luxation congénitale de la hanche.

La claudication de l'enfant a été remarquée à l’âge de 1 an, quand elle a commencé à marcher. Depuis quatre à cinq mois, elle souffre de la jambe gauche et ne peut pas marcher plus d’un quart d'heure. La douleur disparaît par le repos. L'enfant a gardé chez elle un repos incomplet qui n’a pas modifié sensiblement son état.

Luxation bilatérale. Des deux côtés, la tête fémorale est dans la partie antérieure de la fosse iliaque externe. Ensellure assez prononcée. Pas de différence de longueur, ni de volume. A droite, les mouvements sont complets, sauf l’abduction, qui est réduite de moitié. À gauche, les mouvements sont limités par la douleur, la flexion à l’angle droit et l’abduction presque nulle. La claudication est assez prononcée et un! peu plus accentuée à gauche.

Le 19 mai, on fait des manœuvres de réduction de la

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hanche gauche à titre palliatif. On amène facilement la tête en regard du cotyle, mais l’isthme est oblitéré et il est impossible de réduire. En renouvelant la manœuvre, on sent un ressaut assez fort, avec un craquement donnant l'impression d’une fracture dans du tissu spongieux. On s'assure que la continuité de la tête avec la diaphyse est conservée et on a l’impression qu'il s’agit d’une fracture parcellaire portant sur un petit fragment de la tête. Pas d’immobilisation.

Le 3 mai, on pratique une intervention sanglante. Par l’incision antéro-externe de Lorenz, on arrive facilement sur la face antérieure de l'articulation. La capsule est ouverte en croix. La tête fémorale se présente aussitôt. Elle est en rotation externe assez forte et il faut la mettre en rotation interne pour sentir le col. Celui-ci est sectionné d’un coup de cisaille. La tête est enlevée après section du hHigament rond conservé. Elle présente un fort aplatissement transversal sans autre lésion.

Sutures, pansement et application d’un appareil plâtré.