PR CES

nuit, un point de côté à la base droite, en même temps que

de violents frissons. On constate à ce niveau des signes de

pneumonie (gros souffle tubaire avec râles crépitants) surtout en arrière. L’expectoration, qui était muco-purulente, est devenue légèrement rouillée. Agitation. Délire nocturne. Transpirations profuses.

19 décembre. Les signes de pneumonie de la base droite persistent : les crachats sont rouillés, l’asphyxie progresse et s'accompagne de cyanose. Fièvre au-dessus de 40°. Délire permanent.

Décès vers 9 heures du soir, après une heuÿe d’agonie.

Autopsie.

Après ablation du plastron sterno-costal on constate qu’il n’y a pas de liquide dans les plèvres, mais des adhérences des deux côtés. Le cœur est nettement refoulé à gauche.

POUMON GAUCHE. Très difficile à extraire à cause des adhérences pleurales épaisses et généralisées. Après extraction, on trouve un poumon tout petit, pesant à peine 150 gr. recouvert d’une plèvre viscérale très épaissie. Sur la coupe on voit, outre les grosses bronches dont la lumière est élargie et la paroi épaissie, de très nombreuses cavités qui se touchent presque toutes. Leur volume est variable : les plus petites ont les dimensions d’un petit pois, les plus grosses celle d’une cerise; leur paroi est lisse et ne contient pas de travées. La présence de ces cavités donne au poumon un aspect aréolaire ou en nids d’abeilles. Cet aspect est absolument généralisé à tout le poumon. Les cavités contiennent peu de pus. Dans leur intervalle, le parenchyme n’est pas très dur, mais il ne crépite pas et a un aspect rougeàtre, carnifié. Par endroits, on voit quelques neints blanchâtres qui semblent être des blocs de tissu fibreux. On remarque aussi quelques bandes ou travées scléreuses. —- On ae trouve nulle part, même au sommet, aucune lésion qui rappelle la tuberculose. |

Poumon pRroIT. Il est volumineux et contraste par ses dimensions avec la petitesse du poumon gauche. A la coupe les lésions sont celles de la pneumonie grise typique du lobe inférieur, avec engoûement du lobe supérieur,

PE

Nombreux ganglions crétacés dans le médiastin. Cœur un peu dilaté. Pas de lésion des autres organes.

Examen histologique (Laboratoire Faculté).

« Il s’agit presque sûrement de syphilis : poumon très sclérosé, artérite prononcée, beaucoup de néo-capillaires dans la paroi des bronches dilatées et néoformations alvéolaires en assez grande quantité. Tous les éléments inflammatoires, ou presque, sont constitués par des plasmatzellen, »

Réflexions.

Ce malade n’a été soumis à notre observation que pendant un temps assez court. D’après l’interrogatoire, son affection pulmonaire, dont le début remontait à deux ans, s’est accompagnée de signes fonctionnels très accusés et d’un amaïigrissement énorme (20 kilos au dire du malade). Cette affection a été considérée comme de nature tuberculeuse dans les nombreux hôpitaux où le sujet a été évacué. Il est à remarquer toutefois que, quand nous le vîimes, les signes d’auscultation qui se percevaient dans tout l’hémithorax gauche étaient prédominants à la base; à cet endroit seulement on entendait un souffle. L’expectoration ne présentait aucun caractère particulier.

Le malade mourut en quelques jours, d’une pneumonie droite, et l’autopsie montra un poumon gauche très atrophié, plein de dilattations bronchiques. Ces lésions étaient unilatérales. Du côté droit, le poumon ne présentait que des lésions de pneumonie récente, avec hépatisation grise du lobe inférieur,

SNS CE

2.— Diagnostic des formes larvées de la dilatation des bronches

Les réflexions dont nous avons fait suivre chacune de nos observations nous dipenseront d’insister longuement. La difficulté du diagnostic est extrême dans beaucoup de cas.

Quelquefois, la notion d’antécédents spécifiques indubitables permet de penser à la syphilis pulmonaire (Obs. I). Plus souvent, au contraire, on ne trouve aucune étiologie précise et l’on assiste à l’échec du traitement antisyphilitique.

Dans quelques cas, on est frappé de la localisation prédominante des signes ausculatoires à la base du poumon. Si ce caractère n’est pas spécial à la bronchectasie (PALLASSE et ROUBIER), il mérite néanmoins d’être signalé (Obs. IIT et V).

L'absence du bacille de Koch dans l’expectoration est un signe d’une grande valeur diagnostique : seul, il permet d’éliminer la tuberculose quand on se trouve en présence de crachats nummulaires ou hémoptoïques (AMEUILLE, BEZANÇON).

L'examen radiologique donne peu de renseignements dans les affections bronchiques (Obs. IV). II peut montrer l'intégrité relative du parenchyme pulmonaire, en particulier au niveau des sommets.

En fait, si, dans quelques observations, nous avions des raisons de penser qu’il ne s’agissait pas de tuberculose, nous avons dû nous contenter toujours d’un