PLANCHE IV

Dilatations en grappes de la base et de la région hilaire gauche

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complète du lipiodol injecté il y a huit jours. Il subsiste des traces insignifiantes du côté gauche.

6 mars. On a fait hier une seconde injection de lipiodol. Cette dernière a un peu fatigué le malade.

La vaccinothérapie a produit une, amélioration sensible des troubles fonctionnels. L’expectoration est plus fluide. — À l’auscultation, on trouve à droite des signes de bronchite diffuse; à gauche ce sont toujours les mêmes râles gargouillés à grosses bulles.

9 mars. L'examen radioscopique montre la persistance du lipiodol à l’extrême base gauche.

10 mars, Le malade quitte le service,

Réflexions.

Cette observation est celle d’un vieux tousseur, réformé de guerre pour bronchite avec sclérose des sommets. Le malade se présente avec un syndrome de bronchite avec emphysème. A l’examen, on trouve, à la base gauche, un foyer de râles humides nombreux et confluents, presque gargouillés à certains moments, s’entendant aussi en avant. Pas de souffle. A la base droite, on perçoit quelques râles peu nombreux. L’expectoration est abondante, muco-purulente, non fétide ; elle ne contient absolument pas de bacilles de Koch (inoculation au cobaye négative). La radioscopie ne donne aucun renseignement ; elle montre seulement la clarté normale des champs pulmoaires sur toute leur étendue.

On pouvait penser à une nouvelle poussée de broncho-alvéolite, mais pas à la tuberculose. D'ailleurs, l’état général du malade était floride et l’on avait peine à admettre, dans ces conditions, l'existence d’un processus tuberculeux en évolution.

Les caractères des râles perçus à la base gauche, la consatation d’une expectoration abondante, tout cela pouvait faire penser à l’existence de cavités bronchectasiques. La méthode de Sicard et Forestier a permi de mettre en évidence la dilatation des bronches dans le lobe inférieur gauche, en montrant une image en grappe tout à fait caractéristique.

Il est regrettable que le malade soit parti avant qu’on ait pu instituer un traitement spécifique. La vaccinothérapie n’a produit qu’une légère amélioration des symptômes fonctionnels.

OBSERVATION VIII (Service de M. le Professeur agrégé ROUBIER)

Diagnostic et résumé.

Bronchite chronique. Signes cavitaires à la base gauche; râles humides confluents à la base droite. Expectoration muco-purulente, sans bacilles de Koch. Radioscopie négative.

EXAMEN LIPIODOLÉ. Dilatations multiples des petites bronches à la base droite.

Amélioration par le traitement spécifique.

Observation clinique.

Monsieur B.…. Michel, 43 ans, garçon boucher, entre à l’hôpital Saint-Pothin le 8 novembre 1924, pour une affection pulmonaire datant de quinze jours.

On ne relève rien de particluier dans les antécédents familiaux, sinon la mort prématurée du père, décédé à 48 ans d’une affection inconnue du malade. Celui-ci, dans son jeune Âge, a eu une maladie qui semble bien être une péritonite tuberculeuse, mais il ne fournit pas de renseignement précis à ce sujet. L’affection disparut d’ailleurs rapidement. Le patient a toujours eu une bonne santé depuis,

il faisait sans peine son travail de boucherie. A signaler une blennorrhagie au cours du service militaire. Nie la syphilis. Ethylisme probable (avoue deux litres de vin par jour). En février 1912, le malade aurait eu une pneumonie qui guérit facilement. En 1914, il est mobilisé dans l’artillerie et fait toute la guerre sans contracter ni blessure, ni maladie. En 1917 il aurait eu une légère intoxication par les gaz de combat. Démobilisé en 1919, il reprend ses occupations. Marié, trois enfants, dont un vivant, les autres morts d’affections banales. L’épouse est en bonne santé, elle n’a pas eu de fausse-couche.

Le 26 octobre 1924, le malade se sent fatigué, il perd son appétit et ses forces, se plaint de céphalée. Il va cependant à son travail. Le lendemain, les troubles s’accentuent, la fièvre atteint 39°2 et le patient doit s’aliter. Pas de frisson, pas de point de côté, mais une grande faiblesse, un peu de toux accompagnée d’expectoration purulente, non hémoptoique.

A L'ENTRÉE. Etat général médiocre. Le malade dit avoir beaucoup maigri. L’appétit semble revenir un peu. Digestions normales. |

Poumon gauche : en avant, l’examen ne révèle rien de particulier: En arrière on trouve de la submatité très nette, à la base, ne tournant pas dans l’aisselle. Vibrations diminuées. À ce niveau, l’auscultation décèle un foyer de râles gargouillants intenses, avec retentissement de la toux. Un peu au-dessus de cette zone, on perçoit un souffle assez marqué. Le sommet respire bien.

Poumon droit : légère submatité de la base, en arrière. Vibrations bien transmises. A l’auscultation, on entend, en avant, quelques râles sous-crépitants après la toux. En arrière, la respiration est soufflante et on perçoit en bas, près de la colonne, des râles humides à timbre cavernuleux. Pas de souffle.

Expectoration muco-purulente sans bacilles de Koch.

Le cœur paraît sain. Tension 12/5,5.

Palpation abdominale négative.

Ni sucre, ni albumine dans les urines, E

OU

12 novembre (Docteur RouBiER). Examen confirmatif. Il s’agit d’une affection pulmonaire paraissant localisée au lobe inférieur gauche. En arrière, on trouve de la matité dans toute la moitié inférieure du poumon. On entend à ce niveau des signes cavitaires nettement perceptibles dans tout le lobe inférieur.

On trouve, en effet, un souffle expiratoire intense, à timbre creux, avec des râles gargouillés après la toux. Ces signes cavitaires ne se perçoivent ni en avant, ni dans l’aisselle. Quant au lobe supérieur, il respire bien et ne présente aucun bruit pathologique. — A droite, le sommet paraît indemne. A la base, près de la colonne, on entend des râles inspiratoires semblables à ceux du côté opposé ei diminuant à mesure qu’on s'éloigne de la ligne médiane. Peut-être sont-ce des bruits transmis?

L'examen radioscopique a été négatif (11 novembre).

Etat sub-fébrile.

13 novembre. Envoi de crachats au laboratoire. La recherche du bacille tuberculeux après homogénéisation a été négative. Par contre, on a trouvé du pneumocoque à l’état presque pur. On prépare 12 ampoules d’un auto-vaccin renfermant 4 milliards de microbes par centimètre cube.

Prise de sang pour WAssERMANN. Réaction négative.

14 novembre. Cn pratique une injection trans-glottique de Lipiopoz (18 ec.). Les radiographies ont montré des dilatations bronchiques multiples à la base droite. Le côté droit a seul été injecté. (Planche V.)

Au point de vue objectif, le malade déclare que l'injection l’a amélioré nettement en facilitant son expectoration.

25 novembre. À l'examen radioscopique on note la persistance du lipiodol injecté il y a dix jours.

28 novembre. Malgré la vaccinothérapie, l’état du malade reste stationnaire. Température sub-fébrile. A l’auscultation, les signes cavitaires persistent à l’extrême base gauche. : A droite on n’éntend que quelques râles humides.

9 décembre. Le lipiodol forme de multiples taches sombres dans la région sus-diaphragmatique droite, ;

12 décembre (M. Rougier). Une radioscopie, faite il y. a