PLANCHE V

Dilatations multiples des petites bronches à la base droite

trois jours, a montré la résorption incomplète du lipiodol dans les petites bronches de la base droite. L’auscultation fait toujours entendre les mêmes signes cavitaires à gauche (râles gargouillants et souffle). A droite, ce sont des râles sous-crépitants. La vaccinothérapie n’a déterminé aucune amélioration. Les crachats sont un peu moins abondants, purulents.

2 janvier 1925. Depuis le 22 décembre, le malade est soumis au traitement spécifique par des injections intra-musculaires de bi-iodure (tous les deux jours). Ce matin on est surpris de constater une diminution considérable des signes physiques à la base gauche. On ne trouve plus que de lPobscurité et quelques râles. Il faut faire tousser le malade pour percevoir le souffle qui apparaît lointain et doux. L’expectoration est purulente, de moyenne abondance, non fétide. Température, 38° le soir.

17 janvier. Le malade a reçu dix injections de bi-iodure. La fièvre a disparu, l’état général est bon, les symptômes fonctionnels s’amendent. A l’auscultation, on constate la disparition des signes cavitaires de la base gauche. Il n’y a plus que quelques râles sous-crépitants inspiratoires dans le tiers inférieur. A droite, les râles sont très peu nombreux. A sa sortie, le sujet a repris 9 kilogs.

Réflexions.

Le malade a été envoyé dans le service pour des signes cavitaires de la base gauche, probablement d’origine tuberculeuse. L’amaigrissement, le mauvais état général, la température subfébrile, tout cela pouvait faire songer à un processus de tuberculose subaïguë. À l’examen, on était frappé de la localisation des signes physiques, nettement prédominants à la base gauche. L’expectoration était purulente, non fétide. sans caractère spécial. Plusieurs examens bactériologiques s'étaient montrés négatifs, au point de

vue de la recherche du bacille de Koch. Malgré cela, on pouvait penser à une pneumonie bacillaire. Mais la radioscopie fit bientôt écarter cette hypothèse ; elle montrait des champs pulmonaires parfaitement clairs du haut en bas.

C’est alors que fut mise en œuvre la méthode de SICARD et FORESTIER. L’injection de lipiodol fut pratiquée le sujet étant fortement incliné sur le côté droit. Dans ces conditions, la radiographie donna une belle image de bronchectasies dans le lobe inférieur du poumon droit, sous forme de petites taches disséminées.

Le diagnostic de dilatation des bronches ne laissait désormais aucun doute. Les signes cavitaires constatés à la base gauche traduisaient une lésion de même nature.

La vaccinothérapie étant restée sans résultat, on eut recours au traitement spécifique, qui détermina une amélioration considérable. Les symptômes généraux s’amendèrent rapidement et l’auscultation permit de suivre la régression du souffle et des gargouillements de la base gauche.

OBSERVATION IX (Service de M. le Professeur agrégé ROUBIER)

Diagnostic et résumé.

1. Bronchite chronique el emphysème intense chez un ancien intoxiqué par les gaz.

II. Même syndrome de bronchite et emphysème. Foyer de de râles humides dans la région sous-claviculaire gauche.

EXAMEN LIPIODOLÉ. Dilatations bronchiques ampullaires des lobes inférieurs, prédominantes à gauche,