PLANCHE VI

latations ampullaires et en do

ite

de gant à la base dro

igts

Le malade a eu hier soir une crise nerveuse caractérisée par du tremblement qui a duré à peu près une minute. Pas d’écume sur les lèvres, pas de morsure de la langue. La crise a été suivie d’une phase d’amnésie. Les pupilles sont égales.

EXAMEN RADIOSCOPIQUE. Aucun renseignement précis. Léger voile à la partie moyenne du poumon gauche.

29 septembre. Le malade accuse un point de côté en avant, du côté gauche. On croit percevoir quelques petits râles à ce niveau. Les crises d’épilepsie sont assez fréquentes (deux ou trois par semaine). — On envoie le patient dans un sanatorium.

15 juin 1923. Après un séjour de six mois au sanatorium de Saint-Jodard, le malade rentre dans le service. L’état général est bon, l’épilepsie mise à part. À l’examen, dans la fosse sus-épineuse et sous la clavicule du côté gauche, on trouve quelques petits bruits inspiratoires crépitants, assez secs, très peu nombreux. Il n’existe pas, à ce niveau, de souffle, La sonorité est normale. Rien à droite. Radioscopie négative.

7 septembre. Cette nuit, le malade a eu deux crisès d’épilepsie.

9 novembre. Les crises s’espacent à la suite d’un traitement par la Borosodine. Le malade quitte l’hôpital.

Le jeune V.. revient dans le service, sur les conseils de son médecin, le 3 décembre 1924. Il a eu quatre hémoptysies depuis un mois, dont une assez abondante (12 crachoir). L'état général est bon, l’appétit conservé. A l’examen on trouve le poumon droit toujours indemne. A gauche on perçoit les mêmes signes que lors du précédent séjour. Pas d’albumine dans les urines.

5 décembre 1924 (Docteur RouBIER). Actuellement, on entend au sommet gauche, en arrière et en avant, quelques petits râles inspiratoires inconstants. A ce niveau, le murmure est rude. Rien à droite. L’épilepsie n’est pas sensiblement modifiée.

EXAMEN DES CRACHATS : streptocoques et staphylocoques. Pas de bacilles tuberculeux.

18 février 1925. On a fait au malade, il y a quatre jours, une injection intratrachéale de Lipioboz par voie transglot-

tique. L’examen a montré, à la base droite, quelques taches arrondies et globuleuses formées par les bronches dilatées en grappes. Le malade est revu à lécran le 17 février, on note à ce moment la persistance d’une quantité notable de lipiodol à droite. (Planche VII.) ETUDE DE L'ÉLIMINATION URINAIRE :

15 février (lendemain de l'injection) : 0,44 iode.

16 février : 0,105 iode métalloïdique par 24 heures.

17 février : 0,056 — — -—

18 février : traces indosables.

20 février (Docteur RouBiEr). Effectivement, après l’injection de lipiodol, on a eu, à la base droite, une image de dilatations bronchiques. L’auscultation pratiquée aujourd’hui à ce niveau, ne fait entendre aucun bruit pathologique, pas plus que partout ailleurs. Les signes discrets qu’on avait entendus l’autre jour, peu après l’hémoptysie, ne se retrouvent plus aujourd’hui au sommet gauche.

24 février. Le lipiodol persiste à la base droite; il y a même une tache opaque du volume d’une noix.

9 mars. La même tache s’observe encore aujourd’hui sous l'écran, mais ses contours sont flous.

16 avril. Persistance du lipiodol.

On a pratiqué à deux reprises, le.20 et le 27 mars, une prise de sang pour réaction de Wassermann. Cette dernière s’est toujours montrée négative.

Le malade est encore dans le service (salle Saint-Jean).

Réflexions.

Il s’agit d’un jeune homme suspect d’hérédo-syphilis qui a été opéré dans son enfance d’une mastoïdite et qui présente encore actuellement des crises fréquentes d’épilepsie. Son aspect est misérable et dès la constatation de signes pulmonaires même discrets on l’a considéré comme un tuberculeux. Il a eu, d’ailleurs, des hémoptysies, mais sans fièvre. À un moment donné l'examen a révélé l’existence d’un foyer de râles

inconstants au sommet gauche. Ces signes étaient peu nets et très discutables. La radioscopie a été négative, on a noté cependant un léger voile vers la partie moyenne du poumon gauche (?) On n’a jamais trouvé de bacilles de Koch dans l’expectoration.

Quoi qu’il en soit, le diagnostic qui s’imposait était celui de tuberculose discrète du poumon gauche.

Or l'examen radiographique après injection de lipiodol a permis de découvrir à la base droite une belle. image de dilatations ampullaires ou en doigts de gants, juste au-dessus du diaphragme.

On doit penser qu’on se trouve en présence d’une forme hémoptoïque de bronchectasie, telle que l’ont décrite Bezançon, Weill, Azoulay et Bernard,

Nous pourrions citer beaucoup d’autres observations, mais celles-ci nous paraissent suffisamment démonstratives.

À propos de chaque cas, nous avons discuté le diagnostic et montré que seule la méthode lipiodo-radiologique avait permis de mettre en évidence des bronchectasies très nettes, alors que les autres procédés d'exploration s'étaient révélés insuffisants.

Pour le diagnostic des formes larvées de la dilatation des bronches, le médecin doit nécessairement se passer de la plupart des symptômes classiquement décrits. Le plus souvent, en effet, ceux-ci manquent ou sont incomplets ou peu prononcés ou, enfin, n’apparaissent qu’au terme de l’évolution morbide.