PLANCHE VI

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Réflexions.

Si l’on met à part les troubles pseudo-méningitiques, l'histoire clinique de ce malade n'offre pas de caractère particulier. Le syndrome rappelait absolument celui que nous avons décrit sous le nom de forme bronchitique de la dilatation des bronches. Il n’y manquait ni la cyanose intermittente du visage, ni les crises de dyspnée paroxystique.

On pouvait, à la rigueur, se contenter du diagnostic de bronchite et emphysème. Cependant, l'attention était tenue en éveil d’une part par les circonstances étiologiques de la maladie (intoxication par les gaz), d'autre part par l’existence d’un foyer fixe de râles sous-crépitants dans la région sous-claviculaire gauche. L'hypothèse de la tuberculose semblait peu plausible, en raison des caractères microscopiques de l’expectoration et des renseignements fournis par la radioscopie. Sous l’écran, on ne voyait, en effet, aucune zone obscure qui put faire penser à un processus de ramollissement tuberculeux. On constatait seulement un emphysème généralisé avec des trabéculations imputables à la sclérose pulmonaire.

Dès que l’état général l’a permis, nous avons soumis le malade à l’examen lipiodolé, afin de nous rendre compte de l’état anatomique de ses bronches. Les radiographies ont mis en évidence des dilatations bronchiques nombreuses, plus marquées à la base gauche, où elles forment de véritables diverticules ampullaires. On put dès lors interpréter judicieusement les signes fournis par l’examen clinique. L’existence de râles humides aux deux bases et la présence,

sous la clavicule gauche, d’un foyer de râles sous-crépitants s’expliquait désormais autrement que par la possibilité d’une poussée de broncho-alvéolite, mais par des dilatations multiples des petites bronches.

Là encore, la méthode lipiodo-radiologique a rompu la discussion en faisant la lumière.

OBSERVATION X (Service de M. le Professeur agrégé ROUBIER)

Diagnostic et résumé.

I. Bacillose discrète du sommet gauche. Crises d’épilepsie essentielle. Ancienne opération de mastoïdite à l’âge de 7 ans.

11, Hemoptysies à répétition. Aucun signe certain, clinique ou radioscopique, de lésions apicales.

EXAMEN LIPIODO-RADIOLOGIQUE : Dilatations bronchiques sacciformes à la base droite (image en grappe).

Observation clinique.

Monsieur V... Etienne, 18 ans, manœuvre, est envoyé dans le service le 11 juillet 1922 par le Dispensaire de la rue Chevreul. Il déclare avoir craché le sang il y a peu de temps.

Rien à signaler dans les antécédents familiaux. Le malade a été opéré, à l’âge de 7 ans, à la Charité, pour une mastoïdite bilatérale. Il présente encore une fistulette du côté droit. Surdité à peu près complète.

29 juillef 1922. Examen pulmonaire négatif.

11 août (Docteur ROUBIER). Un examen plus minutieux révèle des signes discrets au sommet gauche. La respiration y est un peu plus rude qu’à droite et on perçoit dans la fosse sus-épineuse d’une part, en avant dans le deuxième espace d'autre part, quelques petits râles fins inspiratoires très discutables et inconstants,