Données anatomo-pathologiques

LAENNEC nous fournit, dans l’observation célèbre de Mlle M... maîtresse de piano, une excellente descriptions anatomique des bronchectasies : « Les poumons, dit-il, s’affaissèrent peu à l’ouverture de la poitrine; ils adhéraient aux côtes et au médiastin par un tissu cellulaire lâche et d’ancienne formation. En palpant les poumons, on sentait à travers leur tissu, qui était mollasse et sans ressort, des portions durcies de diverses grosseurs: on en rencontrait surtout dans le lobe

supérieur du poumon droit. En incisant ce lobe, on trouva dans son intérieur un grand nombre de cavités arrondies, à parois lisses et rougeâtres, d’un aspect un peu analogue à celui de certains trajets fistuleux.

Ces cavités, dont les unes étaient vides et les autres renfermaient une matière purulente jaune, épaisse, semblable à celle que le malade avait expectorée, étaient d’un volume fort inégal: les plus grandes auraient pu contenir l’extrémité du pouce. Elles étaient séparées les unes des autres par des cloisons assez fermes, formées par le tissu pulmonaire condensé. Ces cavités ne ressemblaient en aucune manière à celles qui résultent de la fonte des tubercules, non plus qu’à celles qu’on trouve dans la phtisie ulcéreuse. En les examinant avec attention, on reconnaissait qu’elles communiquaient avec les bronches, dont elles étaient évidemment la continuation. » (1)

ANDRAL et CRUVEILHIER décrivent trois formes de dilatation bronchique: la dilatation cylindrique, la dilatation ampullaire et la dilatation en chapelet ou moniliforme. La dilatation cylindrique apparaît comme le type le plus fréquent car, dans les bronchites chroniques de toute espèce, il se produit toujours un certain degré d’ectasie bronchique. Le type ampullaire représente pourtant la vraie dilatation des bronches, telle que nous la décrirons dans le chapitre suivant. Encore faut-il bien retenir que les deux lésions coexistent le plus souvent dans les cas importants,

(1) Laënnec. Traité de l’auscultation médiate et des maladies des poumons et du cœur, 4e édition, Paris, 1837.

la grosse bronche présentant une dilatation cylindrique qui aboutit à une grappe de dilatations ampullaires. Les bronchectasies moniliformes sont infiniment plus rares.

Dans les rapides considérations anatomo-pathologiques qui suivent, nous aurons surtout en vue les ectasies ampullaires des bronches. Elles occupent exceptionnellement les deux poumons, mais plus communément le lobe moyen ou inférieur d’un seul côté. Très souvent, sur les coupes, l’aspect du lobe malade. est caractéristique, on l’a comparé à une éponge ou à un poumon de batracien (TROUSSEAU), à un fromage troué (RiILLIET et BARTHEZ), à une pierre vermoulue (CORRIGAN) .

Les lésions histologiques ont fait le sujet de travaux nombreux. CorNIL et RANVIER signalent les lésions inflammatoires d’une bronchite intense, ainsi que la désintégration des éléments de soutien. HANOT et GILBERT montrent le développement anormal des capillaires dans les parois des bronches dilatées. DéÉ- JERINE, SOTTAZ, puis LETULLE, notent la prolifération du tissu musculaire et RENAUT (de Lyon) attache une grande importance à la désinsertion des fibres, disséquées, en quelque sorte, par l’inflammation. Mais c’est à R. Tripier que revient le mérite d’avoir mis en évidence les néoformations alvéolaires dans la péribronche et d’en avoir donné la signification pathogénique. On connaît les lésions pulmonaires des nouveaux-nés syphilitiques, décrites par VircHow sous le nom de «pneumonia alba». Elles se présentent sous la forme de nodules blanchâtres, du volume d’un pois, dissé-

minés à la surface du poumon où ils font une légère saillie. Le microscope permet de constater au niveau de ces nodules une modification intense du parenchyme avec épaississement des cloisons inter-alvéolaires. Ces cloisons prennent l’aspect d’un stroma infiltré de cellules dans lequel on reconnaît des cavités irrégulières, tapissées d’une seule rangée de cellules cubiques et renfermant des cellules épithéliales desquamées. Or chez l’adulte, ce qui frappe à l’examen des coupes, c’est l’abondance de cavités alvéolaires néoformées, à épithélium cubique, au sein d’un parenchyme surabondamment vascularisé. Conclure de l’analogie des lésions à l’unité de la cause, il n’y avait qu’un pas. Ainsi est née la théorie pathogénique de TRiIPIER et BÉRIEL, confirmée par l’observation clinique des auteurs et par les recherches de toute l'Ecole lyonnaise. |

M. le Professeur ROQUE a publié récemment (1) une observation extrêmement intéressante où l’on trouve réunies dans le même poumon toutes les lésions de la syphilis pulmonaire. L’examen des coupes, pratiqué sous la direction de M. le Professeur Agrégé FAVRE, a montré des lésions scléreuses anciennes et des dilatations bronchiques d’aspect classique, avec leur épithélium cubique reposant sur une couche cellulaire riche en capillaires et une membrane scléreuse très vascularisée. En d’autres points on rencontrait, au milieu d’un nodule inflammatoire, des cellules épithéloïdes organisées en alvéoles néoformés, comme

(1) Journal de Médecine de Lyon, 20 avril 1923,

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dans la pneumonie du fœtus hérédo-syphilitique. Ailleurs, enfin, on trouvait les lésions de la pneumonie interstitielle du nouveau-né, avec infiltration cellulaire intense de la cloison inter-alvéolaire, En somme, à la gomme près, toute la syphilis pulmonaire est là. En certains points, c’est un processus chronique de sclérose avec dilatation des bronches; c’est de la cicatrice, la syphilis n'intervient plus et s’il persiste de l'infection c’est de l’infection secondaire et spécialement de la gangrène. Ailleurs ce sont les premiers stades de l'invasion pulmonaire par la syphilis, depuis l’inflammation banale jusqu’aux processus hyperplasiques adénomateux en passant par la pneumonie interstitielle.

La lésion est bien figurée dans le Traité de LETULLE où l’on voit, à la périphérie d’une gomme pulmonaire, des groupes de cavités alvéolaires tapissées par un épithélium cubique; mais l’auteur n’en fait pas mention parmi les caractères qu’il attribue aux altérations spécifiques. Pour TRriPIER et ses élèves il s’agit de néoformations dont on peut suivre toutes les étapes, depuis les boyaux épithéliaux saons lumière visible jusqu'aux cavités alvéolaires circonscrites par une seule rangée de cellules cubiques. Dans le stade ultime de la syphilis, ces néoformations aboutissent enfin aux dilatations bronchiques telles que les envisage TRr- PIER, C'est-à-dire non pas comme des bronches dilatées, mais comme des productions nouvelles qui, sous l'influence d’un processus hyperplasique intense et prolongé, ont abouti à l'édification de cavités kystiques plus ou moins volumineuses dont la paroi, très

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vascularisée et infiltrée de cellules jeunes, est constamment tapissée en dedans par un épithélium cubique qui peut être tombé en partie, mais dont on retrouve toujours les traces sur un ou plusieurs points.

En somme l’anatomie pathologique des dilatations bronchiques est dominée par la notion d’un processus hyperplasique (1). Mais il convient de ne pas méconnaître l’existence des lésions destructives de l’armature bronchique signalées par les premiers observateurs. Aux extrémités de la dilatation nous trouvons une infiltration générale des parois bronchiques par des cellules inflammatoires qui étouffent lies éléments élastiques, durcissent les muscles de Reïissessen et provoquent cette désinsertion de leurs fibres à laquelle RENAUT attachait une ümportance capitale. Dans la portion renflée, la structure normale des tuniques a complètement disparu. À côté des vaisseaux satellites on ne voit plus qu’un amas de cellules inflammatoires avec des capillaires abondants et des néoformations alvéolaires avec ou sans lumière. « En somme on ne trouve plus de tunique et il faut bien chercher pour relever épars, ça et là, des vestiges de l’épithélium bronchique normal avec ses cellules hautes et ciliées » (ROQUE). Les bronchectasies sont entourées d’une gangue scléreuse par le parenchyme densifié et la plèvre est presque toujours adhérente.

En résumé, quand on étudie les lésions qui caractérisent les dilatations bronchiques chez l’adulte, on est frappé par l’association de manifestations à ca-

(1) Voir dans l'observation II la description inédite des lésions associées de pachybronchite (Favre).

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ractères presque opposés. Aux lésions destructives de l’armature bronchique se surajoute un processus de néformation alvéolaire. Tout autour une sclérose s’élabore, qui tend à circonscrire les désordres anatomo-pathologiques.