OBSERVATIONS
Observation Î (inédite, communiquée par le Docteur Layani).
Le 17 août 1935, ,M. P. G.., âgé de 29 ans, chauffeur, le soir, est brusquement fatigué, il ressent des courbatures intenses. Sa température montre à 40°.
Le 18 août, il reste au lit.
Le 19 août, il reprend son travail, mais est obligé de s’interrompre à cause de l'intensité des douleurs. ,
Le 20 août au soir. il entre à l'hôpital Beaujon, sa température est alors à 40°6.
Le 21 août, la température est à 38°1, 38°5. Le pouls est à 112. La tension artérielle à 10/6. A l'examen on note : le faciès vultueux, les conjonctives injectées, un érytheme léger sur le flanc gauche, Le malade se plaint de céphalée, de courbatures intenses dans les jambes et la région lombaire. Le pharynx est rouge, la langue saburrale. «
La lucidité est parfaite, il n'y a pas de signes méningés.
Le foie, un peu gros, est dur et lisse; la rate percutable sur deux travers de doigts.
Les urines (1 litre) sont normales.
Les 22 et 23 août, la température reste entre 38° et 38°8
Le 24 août, la température est la même.
Un dosage de l’urée sanguine montre : | gr. 05.
La concentration de l’urée dans l'urine est de 35 pour 1000.
Urine — 1 litre 1/2.
Le 25 août, on pratique une inoculation de l'urine du malade au cobaye.
Cette inoculation restera négative.
Il n’y a pas de spirochète à i'examen direct.
Le 26 août, la température baisse à 37°4,
Urée sanguine = 0 gr. 37.
Le 29 août, la température est à SET
Îl n’y a pas de spirochète à l'examen direct des urines.
Les 30 et 31 août, la température est à 37°.
Le cycle a duré treize jours.
Le 31 août au soir, reprise d'un nouveau cycle fébrile par 37°8 pour monter à 38°8 le 4 septembre. Il n’y a pas de signes méningée, pas de subictère, mais de la céphalée.
Le 1‘ septembre, ponction lombaire : liquide clair, albumine — 0 gr 56, éléments — 12, surtout lymphocytes.
Le séro-diagnostic pour la spirochétose sera négatif.
Le 4 septembre, numération sanguine :
G. R. = 4.340.000; G. B. — 10.300; Poly. neutro. = 78 %.
Le 5 septembre, l’urée sanguine est à 0 gr: 32.
Le séro-diagnostic pour la spirochétose est positif à | 0/00.
Le 19 septembre, l’apyrexie est complète.
Le malade sort de l'hôpital.
Antécédents : on sait que le sujet avait pris de nombreux bains dans la Seine avant de tomber malade. Impossible de préciser la durée de l’incubation.
En résumé, un jeune homme présente une affection pseudo-grippale qui a duré un mois. Mais on note, dès son entrée à l'hôpital, des antécédents de baignades dans la Seme, une injection des conjonctives, des myalaies intensés, une urée sanguine à | gr. 05. Il y a une rechute fébrile au quatorzième jour de la maladie. Le séro-diagnostic est positif le dix-neuvième jour.
Observation II (inédite).
Le 29 septembre 1936, M. L.…., âgé de 28 ans, casquettier, entre à l'hôpital Claude-Bérnard pour scarlatine.
Depuis le 20 septembre, il ressentait une certaine fatigue, un état de malaise, de l'inappétence. Il avait une angine légère, quand :
Le 28 septembre, il fut pris brusquement de frissons, de fatigue intense, de malaises, La céphalée était très vive. Il eut auelques vomissements. La tempéfature Æ&tait à 40°. L'appari-
ar eye
tion d’un érythème scarlatiniforme provoque son entrée à l'hôpital.
Le 29 septembre, jour de son entrée à l'hôpital, la température est à 39°-40°, Le pouls est à 90, les respirations à 18, la tension artérielle à 10/6. -
Le. malade a un bon état général, mais se plaint d’une céphalée intense.
L'examen montre : un érythème scarlatiniforme sur la face, autour du cou, sur le dos. La langue est saburrale, il n’y a pas d’angine. Il existe un subictère conjonctival.
La rate est percutable et palpable.
Les urines foncées contiennent de l’urobiline.
Examen de sang :
G. R. = 4.950.000; G. B. — 7.200; Poly. neutro. — 79 %.
Notion de bains de rivière et d’étang.
Le 30 septembre, la température est au-dessus de 39°, la céphalée est toujours violente.
Le malade a une épistaxis, L’éruption est stationnaire.
Le 1° octobre, la température est à 39°9-38°.:
Le séro-diagnostié à l’Eberth sera négatif.
Urée sanguine = 0 g. 60.
Le 2 octobre, la température est à 38°6-38°4,.
La céphalée s’atténue, l’éruption disparaît.
L'urée sanguine est à O0 g. 60.
Les jours suivants, la température tombe progressivement pour être dénitivement à 37° le 5 octobre.
Le 9 octobre, urée sanguine — 0 g. 39.
Le 12 octobre, le séro-diagnostic pour la spirochétose est positif.
Le malade sort de l'hôpital.
Plusieurs inoculations d'urine au cobaye sont restées négatives.
En résumé, un jeune homme de 28 ans, entre à l'hôpital Claude-Bernard, pour une fièvre élevée avec érythème scarlatiniforme. La notion de bains de rivière et d’étang antérieurs, la constatation d’un subictère des conjonctives, une urée sanguine à O gr. 60, orientent le diagnostic vers la spirochétose; la confirmation en est donnée par le séro-diagnostic positif le vingt-deuxième
Jour.
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Observation 111. (A. Lemierre, 20 Juillet 1940, Paris Médical).
Le 1° octobre 1936, M. K.…., médecin, âgé de 41 ans, entre à l'hôpital Claude-Bernard, pour un épisode infectieux durant depuis sept jours.
Le début fut très) brutal, Dans la nuit du 23 au 24 septem- bre, il fut réveillé à 3 heures du matin par un malaise intense, de l'agitation, du délire. La température était à 40°.
Les 24 et 25 septembre, la température oscille entre 39° et 40°, la céphalée est intense, la face congestionnée, les conjonctives injectées.
Le 26 septembre, la température est à 38°8-40°. Des myalgies et des arthralgies apparaissent dans les jambes, des fourmillements dans les mains. La céphalée est moins vive. Le malade a des sueurs abondantes, l’asthénie est marquée. Il y a insomnie et délire nocturne.
Une hémoculture pratiquée ce jour-là restera négative.
Du 27 au 30 septembre, même état fébrile.
Le 30 septembre au soir, on croit à une scarlatine. La température est à 3995.
L'examen montre : un faciès rouge, une injection conjonctivale, un exanthème scarlatiniforme sur le cou et la face antérieure de la poitrine. Il y a de l'agitation, du subdélire. La langue saburrale est celle d’une typhoïde. Le pharynx est normal. Le pouls à 100 est irrégulier.
La rate percutable. Les urines normales.
Notion de bains de piscine tous les deux jours du 17 au 23 septembre.
Le 1°’ octobre, le malade entre à l'hôpital Claude-Bernard. La température est à 38°1-38°7, le pouls à 100, les respirations à 16, la tension artérielle à 11-6.
L'examen montre une rougeur de la face, une injection conjonctivale, une rougeur du cou.
La rate est percutable sur un travers de main.
Les urines de coloration normale contiennent cependant de l’urobiline.
L'’urée sanguine est à | g. 45.
Une hémoculture restera négative.
Numération sanguine :
GR 2; 800 000 NN GMP MI A0 0 Polyiineutro ss — 87,5 %:
Le 2 octobre, la température est à 37°9-38°4,
JF Ce:
