PREAMBULE

La forme classique de la Spirochétose ictérigène est trop bien connue pour que nous y insistions; nous ne ferons que passer en revue rapidement ses principales manifestations. |

On lui décrit une phase préictérique, une phase ictérique, une phase de convalescence.

La phase préictérique est caractérisée par la brutalité extrême du début, avec des frissons, une fièvre élevée, d'emblée à 40°, des phénomènes douloureux, myalgies, arthralgies, d’une intensité très particulière à la maladie; en outre, on voit apparaitre : de l'herpès, une rougeur des conjonctives, un syndrome méningé plus ou moins marqué, une azoiémie préictérique parfois importante. Il peut y avoir une ou plusieurs épistaxis. Dans les urines on trouve de l’urobiline. La durée de cette phase préictérique est de trois à dix Jours.

Puis survient l’ictère, qui est le symptôme majeur de la deuxième phase. C’est lui qui, pour les observateurs peu prévenus, va éclairer le diagnostic. Tous les autres symptômes de la phase préictérique continuent à évoluer, le syndrome méningé s’intensifñie, l’azotémie

Ha, TRES

augmente, Îles urines deviennent franchement ictériques contenant pigments et sels biliaires.

Enfin la dernière phase de la maladie est annoncée par la rechute thermique. La courbe fébrile qui s'était progressivement abaissée à 37° ou au-dessous, va remonter brusquement, parfois même à 40°. Mais il n'y à que rechute thermique : l'ictère va, au contraire, s’atténuer progressivement, l’azotémie baisser, de même les autres symptômes vont s'estomper rapidement. La, rechute peut durer un temps variable, vingt-quatre heures ou plusieurs jours, et la guérison ne sera acquise qu’au retour de la température à la normale. Il peut parfois y avoir plusieurs rechutes successives. Toujours, le malade restera longtemps fatigué et anémié.

St le pronostic de la spirochétose ictérigène reste dans la majorité des cas, favorable, on peut pourtant voir la mort survenir par azotémie, le rein ne pouvani éliminer à temps l’urée accumulée dans l'organisme. Les hémerragies qui grèvent lourdement la maladie au Japon, où la mort dans l’ictère grave est fréquente, sont rares en France où elles se réduisent à quelques épistaxis où à un peu de purpura localisé.

Tel est l'aspect classique de la spirochétose ictérigène, aspect qui correspond aux descriptions anciennes de Landouzy, Lancereaux, Albert Mathieu, Weil, Widal et Abrami. C’est la forme décrite par les Japorais ét dans laquelle Inada et Ido ont isolé le spirochète en 1914.

On voit quelle est la richesse symptomatologique

de cette maladie. Deux symptômes en dominent le tabieau : la fièvre, lictère. Mais il en est d’autres dont l'importance pour le diagnostic est capitale : la brutalité du début, l'intensité des phénomènes généraux e! des douleurs musculaires, la rougeur des conjonctives, l'herpès, le syndrome méningé, auxquels s'ajoutent l’urobilinurie et l’azotémie.

Comme toutes les maladies infectieuses, la spirochétose ictérigène peut se présenter sous un aspect atypique. L'ictère, symptôme majeur, peut faire défaut, de même que l’exanthème dans la scarlatine. On parle alors de formes anictériques de la spirochétose.

Ces formes évoluent sous le masque de la phase préictérique de la maladie, amputée de sa phase ictérique que l’on attend en vain. Il est des cas où l’on constate chez le malade, la présence de tous les symptômes sauf l’ictère. Il est des cas où la symptomatologie est beaucoup plus fruste. Suivant les sujets, on peut constater la prédominance de tel ou tel symptôme.

Aussi a-t-on décrit parmi les formes anictériques de

la spirochétose :

une forme méningée, une forme rénale, une forme fébrile pure ou pseudo-grippale.

C’est à cette dernière que nous désirons consacrer ce travail; nous en rapportons ici quelques observations inédites. Nous ferons observer tout de suite

RS PE 9 L 4 qu'entre cette forme pseudo-grippale et les formes rénales et méningées, il existe tous les intermédiaires: de

même qu'il existe des cas de transition entre la spirochétose ictérigène et les spirochétoses anictériques.