CHAPITRE PREMIER

Les rhumatismes aigus et la grippe

"Le rhumatisme articulaire aigu, les pseudo-rhumatismes infectieux et la grippe dans ses formes douloureuses présentent quelques points communs qui pourraient, dans certains cas, faire hésiter le diagnostic. Mais ils possèdent aussi chacun une symptomatologie propre qu’il comporte de bien se rappeler avant de discuter une forme clinique mixte et mal définie comme celle dont nous entreprenons l'étude.

Le rhumaätisme articulaire aigu franc a une physionomie bien spéciale et bien connue. L'attaque est précédée de quelques jours ou de quelques semaines par un état de malaise, avec courbature, coryza, bronchite légère, fièvre même. C'est là un état en tout comparable à la fièvre catarrhale ou grippe (Homolle). Deux ou trois jours avant l'apparition de douleurs articulaires, survient une angine, presque constante (Lasègue, de Saint-Germain). Enfin les articulations se prennent les unes après les autres : ce sont surtout les grosses jointures du membre inférieur, et moins souvent celles du membre supérieur, moins souvent encore les articulations petites et serrées (pied, main, rachis). |

On y constate une douleur intense, exaspérée par le moindre mouvement où contact, de la rougeur, de la chaleur, et de la tuméfaction. La fièvre est constante mais variable : elle est en rapport avec le nombre et l'intensité des fluxions articulaires (Stokes), et cesse avec ces dernières sauf le cas de complications viscérales. Parmi celles-ci le rhumatisme cardiaque tient le premier rang. Il est la règle dans le rhumatisme aigu poly-articulaire, fébrile, et l'exception dans les formes légères, partielles, apyrétiques, (lois de Bouillaud), sauf pourtant chez les enfants où les formes les plus bénignes du rhumatisme peuvent provoquer une endocardite ou une péricardite. Chez l'adulte, le rhumatisme aigu, partiel apyrétique de Bouillaud comprend la plupart des cas que nous étudions aujourd’hui sous le

nom de rhumatisme infectieux ou toxique.

Les pseudo-rhumatismes infectieux sont des détermina-

tions articulaires, polymorphes qui peuvent accompagner

toute infection sanguine de quelque durée. Fréquents au

cours de certaines maladies (blennorragie, pyohémie), ils sont, au contraire, rares dans d’autres cas, en particulier dans la grippe, et, lorsqu'il n'existe pas chez les malades une prédisposition articulaire marquée, il devient diflcile de comprendre pourquoi ces dernières infeclions provoquent chez eux du pseudo-rhumalisme.

Suivant la nature de l'agent infectieux, les pseudo-rhumatismes paraissent affecter l'une des trois formes, arthralgique, séreuse ou purulente. Dans la syphilis secondaire, lj tuberculose aiguë, les oreillons, la dengue, les fièvres éruptives et la grippe on rencontre les formes arthralgi-

que ‘ou séreuse.