MAN AE, HN ; WU
AP 71e
baseulé vers l'ombilic et un point douloureux situé juste au-
dessous de la valvule.
Le diagnostic d’appendicite rétro-cæcal est posé et l’intervention pratiquée.
Intervention (D' Gaume). — Incision de Mac Burney.
Cæcum mobile qu’on extériorise facilement. L’appendice est
rétro-cæcal et sa pointe adhère légèrement à la paroi posté-
rieure du cæcum.
Appendicectomie au thermocautère. d Enfouissement.
Paroi en 3 plans. ÿ Les suites opératoires sont parfaites, la température qui atteint 380 le soir de l'intervention est à 370le surlendemain. Le malade sort le 98 jour.
Depuis cette époque le malade n’a plus présenté de crise
douloureuse ni d’hématurie.
OBSERVATION IT (Inédite) (Dr Gaume).
Cystite à coli. Hématurie
Mme D..., 30 ans.
Vue en juin 1928, cette malade présente depuis près d’un an des troubles urinaires. Il s’agit de crises de cystite à colibacilles durant 15 jours et se répétant fréquemment. La
malade a présenté en outre 15 jours avant le premier examen
une hématurie abondante.
Depuis deux mois la malade accuse des troubles douloureux abdominaux : météorisme après les repas, nausées,pas
de constipation.
L’interrogatoire de la malade montre que celle-ci a eu une pleurésie gauche il y a 4 ans. Jamais elle n’a eu de crise d'appendicite franche. Elle présente cependant parfois des douleurs lombaires vagues,siégeant avec prédominance du côté droit.
L'examen montre que l'appareil urinaire est normal à l'examen clinique. Il existe un point douloureux appendiculaire net. L'examen des urines montre que celles-ci sont troubles, contenant du pus et des colibacilles,
L'examen fonctionnel n’est pas fait.
L'examen radiologique de l'intestin localise le point douloureux au point d'implantation de l’appendice et au bord interne du cæcum.
L'intervention pratiquée par le D' Gaume montre :
Appendice rétro-cæcal adhérent. Rétraction du méso.
Petit semis de granulations sur le péritoine du bas fond cœcal et de la base de l’appendice.
Ablation de l’appendice. Enfouissement au catgut 00. Fermeture sans drainage.
Examen histologique (D' Verliac) : montre deux ordres de lésions.
1° Lésion ancienne, banale de l’appendice caractérisée par une atrophie glandulaire irrégulièrement répartie et une trancformation scléreuse de la sous muqueuse.
20 Lésions récentes caractérisées par une éruption récente granulique tuberculeuse superficielle péritonéale. Les gra-
‘nulations constituées par des amas cellulaires épithéloïdes età noyaux multiples ne montrent aucun point de dégénérescence caséeuse et sont parfoisentourées d’un petit anneau
de sclérose jeune en évolution.
Cette malade a été ensuite envoyée 3 mois à la campagne puis a repris son existence parisienne. Elle a été revue en octobre 1929 et se porte parfaitement bien. Ses troubles digestifs et urinaires ont disparu complètement depuis
l’appendicectomie.
OBSERVATION IIT (inédite)
(Dr Gaume)
Colibacillurie /
Mme Le V..., 31 ans.
Vue le 9 juillet 1927 pour une cystite qui dure depuis 1 mois 1/2. Elle a déjà eu des crises semblables depuis deux ans et n’a jamais été complètement guérie malgré un traitement bien conduit avec des antiseptiques urinaires et la vaccinothérapie. Toujours enire les crises elle présente des urines troubles.
Cette malade est soignée d’autre part pour une entérocôlite : diarrhée par crises, météorisme après les repas, flatulence. On ne retrouve chez cette malade aucune crise nette d’appendicite.
A l'examen. — Pas de ptose rénaledroite. Utérus en rétroversion, annexes saines.
Point douloureux appendiculaire net.
On pratique l’examen complet de la malade.
-19 Examen histologique des urines : pus, nombreux coli-
bacilles.
20 Examen fonctionnel :
Gystoscopie. — Vessie saine.
MES any
Orifice urétéral droit légèrement congestionné.
Orifice urétéral gauche : normal.
Peut-être y aurait-il un orifice diverticulaire au-dessus de l’orifice urétéral gauche.
Cathétérisme :
Urines, échantillon droit : quelques coli-bacilles.
Urines, échantillon gauche : normale :
Examen fonctionnel : égalité fonctionnelle.
Radioscopie :
1° Cystoradiographie. Pas de diverticule : il s’agit d’une cellule.
2° Radioscepie de l'intestin. — Gros cæcum atone, très bas situé.
Point douloureux appendiculaire.
Unsecond point douloureux sur le côlontransverse, semble être un point d’épiploite.
Intervention (D' Gaume) le 20 juillet 1929.
Appendice rétro-cæcal adhérent.
Ablation de l’appendice, enfouissement du moignon au catgutt 00. |
Ablation de la moitié droite du grand épiploon qui n’a pas un aspect normal [épiploïte).
Examen de la pièce (D: Verliac). — Appendice assez long dont la pointe est obstruée sur une longueur de 5 à 6 cm.
Au niveau de la pointe oblitération totale.
La muqueuse et la sous-muqueuse sont totalement remplacées par un bloc de tissu fibreux.La musculature persiste: ses couches circulaires internes sont à peine touchées par la sclérose.
Ailleurs, paroi très mince, atrophie glandulaire extré-
PEL TER mement marquée, disparition presque totale du tissu lymphoïde. Sclérose sous muqueuse, la musculeuse paraissant à peu près intacte.
Conclusion.— Appendicite chronique atrophique a tendance oblitérante.
Cette malade revue en octobre 1929 se porte très bien
depuis l'intervention. Ses urines sont claires.
OBSERVATION IV (inédite)
(Dr Gaume). '
M. Louis T...
Présente le 28 janvier 1926 une hématurie totale, abondante, sans douleur, qui dure 10 jours.
Le 28 avril 1926 le malade a une crise douloureuse dans le flanc droit, accompagnée de fièvre, vomissements ei d’une hématurie légère.
En mai 1926 le malade consulte à la Salpêtrière dans le service de M. le professeur Gosset, Un premier etun second examen fonctionnel de l'appareil urinaire est pratiqué dans ce service au mois de juillet 1926. Les urines sont troubles et ne contiennent pas debacilles de Koch. Mais il y a une légère déficience fonctionnelle du rein droit. On décide de pratiquer le 28 août 1926 une lombotomie exploratrice du côté droit (D: Charrier). L’uretère, le rein droit paraissant normaux, onse coutente de l'intervention exploratrice.
En octobre 1926 nouvelle crise douloureuse avec hématurie, fièvre et urines troubles.
En 1927 nouvelles crises en avril, mai, juin, juillet. Lors
de cette dernière crise les urines sont très troubles et con-
no Die
tiennent du pus et de très nombreux coli-bacilles. On pratique un traitement vaccinothérapique par piqûres souscutanées (22 piqûres). |
En août et septembre 1927 nouvelles crises.
Le malade entre à Necker en septembre 1927. Les crises dont il se plaint durent en moyenne 3 heures ; elles débutent dans le flanc droit, la douleur est abdominale et non lombaire il n’y a pas d’irradiations douloureuses basses vers les bourses.
Chacune des crises douloureuses s'accompagne de vomissements, elles se répètent environ deux fois par mois et de temps en temps s’accompagnent d’hématurie.
Le malade n'est pas un constipé chronique, mais il a de temps en temps de la diarrhée et présente un état saburral des voies digestives en même temps qu’il accuse des digestions pénibles.
De plus en 1926 le malade a une crise nette d’entéro-célite avec des selles caractéristiques.
Une radioscopie du côlon est faite. Le lavement monte facilement. Pas de spasme. Cæcum dilaté. Point douloureux au niveau du bord interne du cæcum. Le malade se plaignant surtout lorsque l’on mobilise le eæcum sous l'écran.
Intervention le re" octobre 1927 (Dr Gaume).
Ablalum d’un appendice libre qui semble peu malade.
Epiploïte du bord droit du grand épiplon. Résection de cette partie de l'épiploon.
Suites opératoires :
Le 22 octobre 1927. Examen des selles : Nombreux œufs
de Trichocéphales.
| J ïl :
Revue le 10 novembre a eu 3 nouvelles crises depuis l’opération. On donne un traitement.
10 antispasmodique (Bronyl).
20 Désinfection urinaire (Huile de Harlem)
39 Antihelminthique (Carbonate de Bismuth par voie buccale et par lavement).
Revue le 10 décembre 1927 n’a pas eu de nouvelles crises depuis un mois.
Dernières nouvelles en mars 1928 le sujet allait tout à
fait bien, il n’a plus eu ni hématurie, ni crise douloureuse,
OBSERVATION VI (D' Gaume).
Mme Marcelle M... 34 ans.
Entre à l'hôpital en se plaignant de douleurs lombaires bilatérales, avec maximum du côté droit depuis treis ans.
Ces douleurs sourdes, presque continues, réveillées par la station debout, gênent et fatiguent la malade. En dernier lieu, elles deviennent si fortes, qu’elles l’'empêchent de marcher longtemps ; lorsqu'elle monte son escalier, arrivée en havi elle reste penchée en avant,sans pouvoir se redresser.
La malade n’accuse pas de douleurs abdominales spontanées.
Il n’y a ni vomissements, ni troubles digestifs, ni constipation, ni diarrhée ; les urines sont claires, pas de troubles urinaires, les annexes normales, un peu de métrite avec règles abondantes, parfois tous les quinze jours.
L'examen montre un rein droit palpable légèrement
abaissé ; ilest sensible à la palpation.
F. Raymond D. 3
