ACTE ES
Le malade souffre d'autre part de la région lombaire droite. L'ensemble de ces douleurs devient suffisamment intense pour l'empêcher de marcher et d'exercer sa profession de facteur.
IL est hospitalisé dans un service de médecine de l’hôpital Laënnec oùil lui est faitune radiographie de la hanche, et où il est soigné près d’un mois, sans succès, par le salicylate de soude.
À ce moment le malade se plaint de quelques douleurs en urinant, il a du pus dans les urines, et est envoyé à Necker.
Le malade entre le 23 juin; l'examen histo-bactériologique de ses urines nous montre la présence de pus et de nombreux staphylocoques. Il a un peu de fièvre, sa température oscile autour de 38.
L'examen fonctionnel montre un trigone légèrement congestionné, avec O. U. gauche légèrement congestionné et béant, vessie saine par ailleurs.
La pyéloscopie droite montre un bassinet normal et s'évacuant normalement. L’échantillon du rein droit contient de nombreux staphylocoques.
Le malade se plaint surtout de douleurs lombaires droites et d’irradiations douloureuses dansle domaine du plexus lombaire du même côté. Il a un peu de sensibilité au point de Mac Burney, sans défense locale.
L'association de ce signe aux douleurs dans le domaine du plexus lombaire, nous fait penser à l’appendicite rétro-. cæcale. Un examen radiologique de l'intestin par lavement montre un cæcum dilaté, avec point douloureux net au niveau de sa base.
Opération le 9 juillet 1927. Gros appendice,long de 10 cen-
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timètres en position rétro-cæcale et enfoui au milieu d’adhérences.Extériorisation après décollement du cæcum ,ablation de l’appendice, enfouissement du moignon, fermeture sans
drainage.
Disparition des douleurs de la jambe droite, immédiate-
ment après l'intervention ; le malade sort le o€ jour, avec des urines claires.
Ilest revu dans les premiers jours d'octobre, il a des urines claires et a repris son métier, cependant depuis quelques jours. il souffre de nouveau dans la région lombaire droite ; le malade dit d’ailleurs que quoique très atténuées, ses douleurs lombaires n'ont jamais complètement disparues depuis son opération. Les douleurs de la jambe droite étant réapparues puis un abcès de la gaine du psoas s'étant montré, il lui est fait, en février 1928 une radio de la colonne vertébrale, qui montre un affaissement du disque 11-12 dorsale et une lésion légère du corps de la 11° dorsale. Il entre alors dans un service de chirurgie, où on lui fait une greffe d’Albée pour mal de Pott. Ce malade revu récemment n’a plus jamais fait de troubles urinaires depuis
l’ablation de son appendice.
OBSERVATION VIII (Dr Gaume).
. M. Blaise L..., 36 ans.
Le malade entre d'urgence à l’hôpital le 7 Septembre 1925, pour une rétention d'urine par caillots.
Ce malade se plaint depuis quinze jours d’envies fré-
quentes d uriner et d’une hématurie légère.
Ilest sondé avec la sonde métallique. Les caillots évacués, la rétention d'urine cesse.
Trois jours après, nouvelle hématurie, puis en quelques jours, tout rentre dans l’ordre et depuis il n’a jamais {eu de sang dans ses urines.
Le malade se plaint en outre de douleurs lombaires droites, qui à ce moment n’attire pas l’aitention.
L'examen cystoscopique le 16 septembre montre une cystite congestive, avec œdème de l'O. U. droit. Le cathétérisme urétéral nous montre la présence de nombreux colibacilles dans les deux échantillons rénaux ; le rein droit semble en déficience foncticnnelle légère par rapport au rein gauche ; la concentration durée au litre est de 6 à droite, 10 à gauche.
Le malade sort au début d'octobre 1925, avec le diagnostic de pyélonéphrite à colibacilles et l'on décide de le traiter par auto-vaccino-thérapie.
Première série d’auto-vaccin entre le 19 octobre et le 2 novembre.
Le 6 novembre, à la fin du traitement l'examen bhistobactériologique des urines nous montre encore la présence de rares colibacilles, les urines sont sensiblement claires.
Le malade continue à prendre quelques désinfectants urinaires, uraseptine, huile de Harlem ; ilest revu le 16 décembre avec des urines claires et des signes vésicaux Complètement calmés.
Le malade revient le 28 mai 1926, il a des urines troubles, mais l'examen nous montre qu'il s’agit de phosphaturie, et ne montre pas la présence de colibacilles.
Il revient en juin 1927, il a encore de temps en temps
quelques troubles vésicaux, un peu de douleur en urinant et des urines troubles, mais insuffisants pour le décider à venir à l'hôpital.
Le jour de notre examen il se plaint de douleurs gastriques, de météorisme après les repas, de conStipation chronique.
Après interrogatoire, il nous dit souffrir surtout de la région lombaire droite et également un peu du ventre, mais sans préciser ; ces douleurs existaient déjà dépuis quelques temps lors du premier séjour du malade à l'hôpital. Elles s’exagèrent surtout par la fatigue et le soir. Pas de vomisséments.
L'examen nous montre de la sensibilité au niveau du point de Mac Burney, avec maximum douloureux plus haut situé, Para-ombilical droit.
L'examen radiologique de l'intestin montre que ces points douloureux correspondent à la région appendiculaire et au bord interne du cæcum.
Opération le 24 juillet 1927 : Extériorisation du cæcum et retournement ; appendice rétro-cæcal noyé dans des adhérences, à aspect très inflammatoire, congestionné et sai- 8nant facilement. Ablation, enfouissement du moignon au Catgut 00 ; fermeture sans drainage ; suites opératoires normales.
Lémalade est revu en janvier 1998, les douleurs lombaires ont complètement disparu, il n’a pas eu de troubles urinaires dépuis six mois. Il persiste de temps en temps un peu de
constipation etun météorisme abdominal léger, par crises
rares,
RE > 5 à et ER CE 7
