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OBSERVATION IX (Dr Gaume).

Mme V..., 43 ans.

Cette malade vient consulter pour des douleurs lombaires et des hématuries durant depuis dix-huit ans.

On relève dans ses antécédents personnels :

Réglée à 18 ans.

En 1907, hystérectomie pour salpingite à l'hôpital Cochin.

En 1908, crise de colique néphrétique droite, ayant nécessité quinze jours de repos à l'hôpital Necker et s'étant accompagnée de phénomènes vésicaux et d'hématuries.

Depuis cette première crise, elle a toujours souflert deux àtrois crises par an ; en 1918 nouveau séjour à l'hôpital Necker, puis augmentation progressive de la fréquence des

Depuis deux ans, des douleurs lombaires continues,

crises au point que :

obligent la malade à cesser tout travail, et à passer sa vie sur une chaise longue. Elle a en outre une hématurie tous

les quinze jours, accompagnée ou non de phénomènes de

cystite.

Chacune de ces crises se caractérise par une augmentation des douleurs lombaires droites. En crise aiguë ces douleurs sont bilatérales, mais avec maximum droit.

Ces crises s'accompagnent toujours d'une hématurie importante avec caillots durant quelques jours, et quelquefois de troubles vésicaux (un peu de polakiurie, cinq à six fois la nuit). Tout rentre dans l'ordre en quelque jours.

En dehors des crises, la malade ne se souvient pas avoir

eu des urines troubles. Mais elle continue à souffrir de douleurs lombaires, qui augmentent rapidement lorsqu'elle est longtemps debout, ou même longtemps assise, et l’obligent elle, femme d’ouvrier, à rester allongée la plupart du temps.

La malade n’a jamais souffert de l'abdomen, elle n’a jamais eu de crises nette d’appendice aiguë, elle pense d’ailleurs que son appendice a été enlevé en 1907, en même temps que son utérus.

Le 26 octobre 1927, l'examen nous montre une malade très amaigrie très anémiée. Elle n’a pas actuellement de-troubles urinaires et ses urines sont parfaitement claires.

Elle souffre dans la région lombaire droite, mais le rein n'est pas augmenté de volume ne nous semble pas spécialement douloureux ; il Y a un maximum net de la douleur, au point de Mac Burney.

La malade est une constipée habituelle, mais elle ne se laisse pas constiper, car elle a remarqué, que le fait de ne pas aller plusieurs jours de suite à la selle déclanchait une crise de cystite.

Elle a de temps à autre des vomissements bilieux, pas de troubles gastriques habituels, elle n’a pas actuellement de fièvre, mais en a habituellement au début de ses crises.

Les explorations des voies urinaires n’ont rien donné chez elle, l'examen fonctionnel montre une vessie saine, O. U. gauche normal, le droit allongé et un peu rouge, rares cellules, pas de pus, pas de microbes dans les échantillons recueillis. riens d’une valeur sensiblement égale.

La pyéloscopie droite montre un bassinet de forme,

dimensions et motricité normales,

L'examen radiologique de l'intestin par lavement montre un spasme du côlon gauche, un cæcum gros et fixe, à base douloureuse.

Opération le 4 novembre 1927: Extériorisation du cæcum, ablation d’un appendice rétro-cæcal enfoui dans des adhérences et dont la pointe semble remplie de pus.

Enfouissement du moignon, catgut oo, péricôlite du cæcumet du côlon ascendant, une grosse bridepasse en avant du cæcum, libération. L'épiploon est sain, la vésicule biliaire normale, fermeture de la paroi, sans drainage.

Suites opératoires normales, la malade s’eu va au 15€ jour en bon état avec un traitement pour sa côlite.

Examen de l'appendice (D' Verliac). — Appendice court et épais, à pointe dure et mince ; la pointe paraît oblitérée. Aux différents étages, atrophie glandulaire extrême, indiquant des lésions chroniques incontestables.

Nous avons reçu de ses nouvelles en mai 1928, six mois après son opération, elle n’a eu depuis ni entérite, ni vomissements, ni hématuries. Une seule crise de cystite légère en avril ayant duré trois jours, mais même pendant cette crise, elle n’a plus jamais souffert du rein droit. Elle écrit : « Je ne souffre plus des reins et peux passer des après-midi entières à coudre sans ressentir cette forte douleur au rein droit, qui m'avait forcée à quitter la maison de paquetage, dans laquelle j'étais employée. »

Cette malade n’a d'ailleurs repris qu’une activité réduite, étant atteinte d’une paralysie infantile du membre inférieur gauche, qui se serait aggravée ces temps derniers

et pour laquelle elle suit un traitement électrothéra-

que.

OBSERVATION X (Dr Gaume).

M. Léopol B..., 44 ans.

On relève dans les antécédents de ce malade.

En 1907, une crise d’appendicite aiguë franche, durée quinze jours.

En 1919, crise de douleurs lombaires droites très violentes, obligeant le malade à rester couché, en même temps légères douleurs abdominales para-ombilicales droites, fièvre entre 38° et 39°, pas de vomissements, durée huit

jours.

Depuis cette époque, le malade se plaint de douleurs

lombaires sourdes qu'il localise sur la ligne médiane, elles #

apparaissent surtout lorsqu'il se fatigue, lorsqu'il reste.

longtemps baïssé (il est emballeur) il ne peut se redresser qu'avec peine.

En novembre 1926, apparaissent quelques phénomènes de cystite, avec urines troubles, contenant un peu de sang, sous forme dé petits caillots, IL n’a jamais eu de grandes hématuries totales,

Ces phénomènes se calment, puis reprennent plus violents en février 1927. Il est vu pour la première fois le 20 mars 1927. À ce moment, l’examen histo-bactériolo-

gique des urines totales nous montre quelques cellules,

de nombreux polynueléaires,. et de nombreux staphylo-

coques.

La cystoscopie montre quatre orifices urétéraux ; deux

à gauche, le supérieur est cathétérisé jusqu’en haut, dans

Hp l'inférieur on butte à 3 centimètres, ces deux orifices semblent sains.

A droite, deux orifices, le supérieur cathétérisé jusqu’en haut est normal, l’inférieur malade, entouré d’une zone d'œdème n’est pas cathétérisable, vessie saine par ailleurs.

Le malade est mis au traitement banal, par les antiseptiques urinaires huile de Harlem, boissons abondantes.

Il est revu un mois après, les phénomènes vésicaux sont calmés, les urines claires ne contiennent plus de microbes.

Bientôt après, les urines sont redevenues franchement troubles, mais le malade n'ayant pas souffert cette fois de la vessie, ne peut pas préciser exactement quand, et tout d’abord ne s’en est pas inquiété.

Au mois de juin 1927, le malade est resté couché dix jours pour une crise fébrile entre 39° et 4o° ; cette fois-ci sans douleur lombaire, le diagnostic porté par son médecin traitant a été celui de grippe.

Au début de novembre 1927, nouvelle crise fébrile, 380 et39°, durée huit jours et quelques jours après, nouvelle crise de cystite et le malade revient nous voir.

Cette fois-ci il se plaint de douleurs diffuses du côté gauche, la pyéloscopie de ce côté montre un bassinet normal.

Deux jours après, nouvelle crise fébrile, 399 4o°, qui se calme en quelques jours.

La palpation de l'abdomen nous révèle à ce moment à gauche un spasme du sigmoïde nettement perceptible et

douloureux, à droite un point douloureux, net, para-ombi-