CAN VAE
On ne retrouve pas de crise d'appendicite aiguë dans ses antécédents. Il a eu des parasites intestinaux : ascaris.
Il a eu une jaunisseil y a trois ans ayant duré deux mois.
Au moment de l'examen le malade présente un maximum de douleur au point de Mac Burney.
Le 26 novembre, une radiographie da l'intestin montre fixité et douleur de la base du cæcum. :
Le diagnostic d’appendicite rétro-cæcale est posé, l’opération conseillée, mais non acceptée.
Le malade se porte assez bien pendant trois mois, mais en février 1928, il est repris d’une violente crise douloureuse abdominale avec vomissements et fièvre, qui cette fois dure
plusieurs jours ; il entre à l’hôpital le 11 février, fièvre 39°,
douleur de la fosse iliaque droite, sans défense musculaire,
les urines d’abord claires deviennent franchement purulentes deux jours après, et contiennent alors de nombreux colibacilles .
Opération le 16 février, appendice rétro-cæcal très adhérent ; la pointe semble remplie de pus, ablation, enfouissement du moignon, catgut 00, fermeture sans drainage.
Suites opératoires normales, le malade sort le 15€ jour ne souffrant plus de l'abdomen, mais ayant encore des urines troubles.
Un nouvel examen fait au mois de mars montre des urines parfaitement claires sans microbes.
Le malade est revu au mois de juin, il n’a plus eu de crise fébrile, ni de troubles urinaires depuis son opération et se porte parfaitement bien.
Examen de l'appendice (DT Verliac). -— Appendice petit,
très épais, avec grosse réaction fibrograisseuse dans sa
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moitié inférieure. Appendice très altéré, en voie d’oblitération. Légère sclérose sous-péritonéale, très épaisse couche musculaire, en dedans très nombreux vaisseaux à paroi épaisse entourée de tissus fibreux, puis un tissu conjonctif où se mêlent des nappes lymphocytaires, tissu recouvert en dedans par une couche épithéliale basse.
En certains points, restes de glandes saillant dans la cavité appendiculaire très atrophiée, il n’y a pas de follicules. En un point de la sous-muqueuse, une petite masse (débris
de glandes ou de contenu intestinal) est encerclée de cellules
à noyaux multiples.
OBSERVATION XIII (D' Gaume)
M. Joseph R..., 26 ans.
Le malade entre dans le service pour des douleurs lombaires et des hématuries.
Il a eu sa première hématurie le 3 janvier 1918, assez abondante, les urines teintées de sang à chaque miction. Il continue à avoir tantôt les urines claires, et tantôt des urines sanglantes, jusqu’au 14 janvier ; aucun autre signe fonctionnel urinaire, pas de troubles vésicaux.
Le malade se plaint en outre de douleurs lombaires droites et de douleurs sourdes qu'il localise profondément dans sa fosse iliaque droite.
Ces douleurs sont apparues en même temps que l’'hématurie, mais persistent après elle, elles sont continues, plus ou moins marquées suivant les jours.
Pas de troubles fonctionnels de l'intestin, selles normales,
état sub-fébrile, 38°.
F. Raymond D. 4
DE PRADYO EE
Rien à signaler dans les antécédents de ce malade, si ce n’est une crise d’appendicite aiguë à l’âge de 8 ans.
L'examen montre un gros cæcum gargouillant, avec maximum de douleur au point de Mac Burney, pas de douleur provoquée lombaire, le rein droit n’est pas perçu.
Le 6 février, cystoscopie montre une vessie saine. O. U. droit très entr'ouvert ; O. U. gauche normal.
Echantillons recueillis des deux côtés donnent la même formule, nombreuses cellules, nombreuses hématies, pas de
pus, pas de microbes.
Une pyéloscopie droite est pratiquée, elle montre un bassinet de forme et de dimensions normales, et qui s’'évacue normalement.
L'examen radiologique de l'intestin le ro février montre un cæcum dilaté, très bas situé dans la fosse iliaque droite, avec un point appendiculaire douloureux.
L'opération proposé à ce moment n'est acceptée qu'un mois après devant la récrudescence de la fièvre et des phénomènes douloureux, pas de nouveaux troubles urinaires.
Opération le 6 mars 1928 : appendice rétro-cæcal très long, coudé en deux points, l’extremité enroulée est enfouie sous des adhérences et semble suppurée, la moitié terminale de l’appendice est atrophiée. Ablation, enfouissement du moignon catgut 00, fermeture sans drainage,
Suites opératoires normales, sortie le 10€ jour.
Revu depuis, a encore un peu de constipation et de météorisme abdominal, il s’agit d’une légère crise de côlite, tout rentre dans l’ordre en quelques jours.
Nous avons reçu de ses nouvelles fin avril 1928, le malade
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se déclare complètement guéri et n’a refait de nouveaux troubles urinaires.
Examen de l'appendice (D' Verliac). — Appendice complètement oblitéré, la couche musculaire est très visible, mais en dedans d’elle on aperçoit du tissu graisseux et fibreux. Le centre est occupé suivant les points par un vodule fibreux étoilé ou par un amas lymphocytique san, follicules.
