SG), CU
A la cysto. — Vessie saine.
Orifices normaux.
Cathétérisme. — Se fait facilement. Il permet :
1° D'étudier au point de vue histo-bactériologique les
urines de chaque rein :
Rein droit Rein gauche Pas de pus Pas de pus Pas de microbes Pas de microbes Très nombreuses cellules Très nombreuses cellules
20 De pratiquer un examen fonctionnel :
Rein droit Rein gauche Eau en 1/2 heure...... 18 13 Chlorures au litre..... 8,5 10,1 Chlorures en 1/2heure. 0,15 0,13 Urééauthtre Acte 8,82 9,97 Urée en 1/2 heure... o,15 0,12
La pyéloscopie :
Evacuation normale.
Bassinet normal.
On est donc en présence d'un sujet ayant présenté une hématurie, seul symptôme. Hématurie ne s’accompagnant d’aucun trouble clinique appréciable du côté de l'appareil urinaire et survenant chez un sujet dont le bassinet paraît normal et la valeur fonctionnelle de chaque rein parfaite.
On attache donc une grosse importance à La douleur de la fosse iliaque droite; et avant de pratiquer une radiographie etune radioscopie de l'intestin l’interrogatoire du malade révèle des antécédents intéressants.
Le sujet spécifique traité,a présenté entre 1919 et rg27une
| Le ae ue
2 0 l PA Q Q pi a NE série de crises douloureuses épigastriques intéressantesà con-
naître. Ges crises débutent brusquement sans horaire fixe. Il s’agit d’une douleur d'intensité moyenne siégeant dans la partie droite de la région épigastrique, douleur ne s’accompagnant ni de vomissements ni de nausées, et calmée par l'ingestion d’aliments. Ces crises durent de 8 à 10 jours et sont assez espacées par des périodes de rémission très longues. | NAS
En 1927 les douleurs s’accusent davantage. Elles ne sont plus calmées par les aliments. Elles ne s’accompagnent d’aucun vomissement mais d'une constipation opiniâtre :
Le malade examiné par son médecin est radiographié. On trouve une image d’ulcus duodénal. Un traitement médical est institué et quelques mois après une autre radiographie faite par un autre médecin montre un estomac et un | duodénum normal.
On se trouve donc en résumé en présence d’un sujet de 32 ans, spécifique traité, ayant dans ses antécédents des crises douloureuses épigastriques mal définies et rapportée
à un ulcus duodénal qu’un traitement médical à trop rapi-
dement guéri pour que le premier diagnostic radiologique …
puisse être pris en considération. Ce sujet vient de faireune
hématurie, seul symptôme, et présente un point douloureux
dans la forme iliaque droite.
En présence de cette négativité de tous les examens de |
spécialité urinaire, M. le D' Gaume pense à l'appendicite rétro-cæcale et fait pratiquer une radioscopie et une radiographie du gros intestin. L ut
La radioscopie pratiquée à Necker par M. le Dr Truchot,
électro-radiologiste des Hôpitaux, montre un cæcum un peu
= Ni/
baseulé vers l'ombilic et un point douloureux situé juste audessous de la valvule.
Le diagnostic d’appendicite rétro-cæcal est posé et l'intervention pratiquée.
Intervention (D''Gaume). — Incision de Mac Burney. Cæcum mobile qu’on extériorise facilement. L’appendice est rétro-cæcal et sa pointe adhère légèrement à la paroi posté- rieure du cæcum.
Appendicectomie au thermocautère.
Enfouissement.
Paroi en 3 plans.
Les suites opératoires sont parfaites, la température qui atteint 380 le soir de l'intervention est à 370 le surlendemain. Le malade sort le 9€ jour.
Depuis cette époque le malade n’a plus présenté de crise
douloureuse ni d’hématurie.
OBSERVATION II (Inédite) (Dr Gaume).
Cystite à coli. Hématurie
Mme D..., 30 ans.
Vue en juin 1928, cette malade présente depuis près d'un an des troubles urinaires. Il s’agit de crises de cystite à colibacilles durant 15 jours et se répétant fréquemment. La malade a présenté en outre 15 jours avant le premier examen une hématurie abondante.
Depuis deux mois la malade accuse des troubles douloureux abdominaux : météorisme après les repas, nausées,pas
de constipation.
L’interrogatoire de la malade montre que celle-ci a eu une pleurésie gauche il y à 4 ans. Jamais elle n’a eu de crise d'appendicite franche. Elle présente cependant parfois des douleurs lombaires vagues,siégeant avec prédominance du côté droit.
L'examen montre que l'appareil urinaire est normal à l'examen clinique. Il existe un point douloureux appendiculaire net. L'examen des urines montre que celles-ci sont troubles, contenant du pus et des colibacilles.
L'examen fonctionnel n’est pas fait.
L'examen radiologique de l'intestin localise le point douloureux au point d'implantation de l’appendice et au bond interne du cæcum.
L'intervention pratiquée par le D' Gaume montre :
Appendice rétro-cæcal adhérent. Rétraction du méso.
Petit semis de granulations sur le péritoine du bas fond cœcal et de la base de l’appendice. x
Ablation de l’appendice. Enfouissement au catgut 00. Fermeture sans drainage.
Examen histologique (D* Verliac) : montre deux ordres de lésions.
1° Lésion ancienne, banale de l’appendice caractérisée par une atrophie glandulaire irrégulièrement répartie et une transformation scléreuse de la sous muqueuse.
20 Lésions récentes caractérisées par une éruption récente granulique tuberculeuse superficielle péritonéale. Les granulations constituées par des amas cellulaires épithéloïdes et à noyaux multiples ne montrent aucun point de dégénérescence caséeuse ei sontparfoisentourées d’un petit anneau
de sclérose jeune en évolution.
