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au moyen d’un escabeau de 0m80 >< 1". Un chirurgien, se tenant debout, lui tourne le dos ; il saisit les portions latérales du genou malade; il les fixé vigoureusement entre ses deux mains; et il maintient celles-ci au moyen de ses deux genoux, aussi énergiquement qu’un cavalier serre sa monture. Dans cette manière de retenir le genou, il emploie toutes ses forces, non sans peine, pour éviter d’être entrainé par l'effort de son confrère. Dès que ces dispositions sont prises, l’autre chirurgien se sert du pied et du cou-de-pied du malade, pour conduire le membre rapidement et sans hésiter, d’abord dans la flexion, un peu au delà de l’angle droit, ensuite dans une extension brusque et complète jusqu’à la rectitude. Il épie, autant que possible, l'instant où le membre est flaccide, pour mener à bien les manœuvres. Afin de réussir rapidement, celui qui enserre le genou prend la précaution d’écarter ses deux pieds l’un de l’autre ; celui qui imprime les mouvements communiqués de. flexion et d’extension profite d’un moment où le malade résiste le moins ; et il s’empresse de faire succéder les manœuvres les unes aux autres, sans laisser au malade le temps d’y opposer sa résistance. Il est impossible d'éviter la douleur que provoque une pareille brusquerie ; c’est ainsi qu’une première fois, on est amené à soutenir l’opéré et même à le replacer immédiatement dans le décubitus dorsal pour prévenir la syncope.

La manœuvre, ainsi menée par M. Guermonprez avec M. le docteur P. Delort, a pour résultat immédiat le redressement du membre en extension régulière, la diminution de la distension articulaire et même l’atténuation de l'hypéresthésie de la région du genou.

Le bandage est ensuite commencé sur toute la jambe et tout le pied, afin de prévenir l'infiltration des portions périphériques, que provoquerait la compression du genou. Sur la région articulaire, la compression est atténuée par

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un. feuillet d’ouate ; elle est spécialement localisée au moyen de deux pièces de feutre taillées dans le but de limiter l'effort sur l’interligne du genou, tout en épargnant le tendon sous-rotulien. La compression est aussi faite sur toute la région synoviale. Elle est même étendue au-dessous de l'articulation, en évitant le foyer juxtaarticulaire : celui-ci est d’ailleurs protégé par un artifice, qui consiste à l’entourer par des tampons d’ouate, lesquels supportent les tours de spire de la bande, afin que celle-ci arrive à peine au contact des téguments rouges et chauds de la région enflammée. Trois attelles sont interposées dans le bandage. Une seule importe ; elle est large et située en arrière : c’est elle qui s’oppose au retour de la déformation angulaire. Les deux autres sont latérales, l’une interne, l’autre externe : ce sont des accessoires qui empêchent que l’attelle postérieure vienne à glisser en dehors, ainsi qu’il arrive presque fatalement lorsque le bandage est prématurément modifié. Tout ce bandage est cousu avec une exacte sollicitude ; — sans même attendre l’achèvement de ce soin, le jeune homme se déclare soulagé.

Huit jours plus tard, l’hydarthrose est diminuée de plus de moitié ; l’atrophie musculaire présente moins d’importance; et le foyer inflammatoire paraît moins étendu et moins acuminé. La friction est renouvelée, non seulement sur la cuisse, mais aussi sur le genou. Pour la première fois, elle est faite sur le foyer inflammatoire lui-même. Pendant tout le temps de la friction, il est fait un peu d'extension sur le membre, tandis que le malade conserve le décubitus dorsal. Dès que la friction est achevée, on réinstalle le malade sur un tabouret placé à une marche de hauteur; et on recommence la séance de mobilisation, qui est cette fois moins pénible à exécuter et surtout incomparablement moins douloureuse à supporter par le malade. Le bandage est roulé, puis cousu, dans les mêmes conditions. *

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Les mêmes soins sont ensuite renouvelés, à des intervalles, qui sont successivement de sept, puis même de six, cinq et quatre jours. Les signes physiques et fonctionnels s’atténuent chaque fois et progressivement. Les douleurs spontanées disparaissent de plus en plus complètement ; le sommeil redevient naturel; et, après quatre semaines de ce traitement, les attelles sont supprimées, le bandage est roulé avec des feutres beaucoup moins importants sur l’interligne du genou ; et le malade est soutenu pour faire ses premiers pas.

De jour en jour les progrès s’accentuent. Il quitte la chambre ; plus tard il commence à faire des promenades au jardin ; enfin il peut même, le 24 décembre, retourner à ses classes, sans solliciter aucune atténuation des obligations scolaires.

Il s'était écoulé à peine dix jours, lorsque surviennent de nouvelles douleurs, accompagnées de moins d'hydarthrose, mais d’une boîterie tout aussi intense, de fièvre et de courbature générale. A cette époque, janvier 1898, les signes articulaires sont moins marqués, la synoviale moins distendue, les mouvements spontanés moins complètement impossibles. Par contraste, le foyer inflammatoire juxta-articulaire est devenu plus acuminé, plus chaud ; on y trouve même cette fois de la fluctuation. Le médecin de la famille persiste encore dans son interprétation ; mais M. Guermonprez est prié de continuer le traitement commencé.

À la mobilisation, il est ajouté un bandage simplement roulé ; aucune attelle n’y est jointe, puisqu'il n’y a plus de tendance importante à l’inflexion du genou. Mais, sans plus tarder, sans même attendre que le foyer devienne rouge, il est fait un débridement, immédiatement suivi d’un curetage, qui ramène des fongosités très saigneuses, peu adhérentes, présentant une couleur violacée avec des grains jaunâtres, qu'on fut malheureusement privé

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d'examiner au microscope. Un attouchement rapide est poussé dans tous les recoins, au moyen d’un tampon imbibé de teinture d'iode ; puis, la cavité est bourrée au moyen de gaze au sublimé imprégnée d’eau de Cologne non diluée.

Quatre jours après, le pansement est renouvelé pour la première fois ; puis il est quotidien; et il consiste d’abord en pin attouchement à la teinture d’iode, qui commence par les diverticules les plus reculés. Il est achevé en bourrant de la gaze au sublimé jusqu’au fond de la cavité.

Deux petits pertuis s'ouvrent spontanément à deux centimètres de distance de l’incision. Ils deviennent fistuleux, sont également modifiés par des pansements iodés, et s’oblitèrent au bout de dix jours environ.

Mais tous ces soins deviennent inutiles 25 ou 30 jours après le débridement du foyer inflammatoire principal.

Chaque semaine, la friction est renouvelée sur la cuisse entière ; elle est suivie de mobilisation, qui s’effectue sans douleur et presque sans effort.

Dès les premiers jours, l'amélioration se manifeste avec une telle importance, que le malade reprend rapidement les mouvements spontanés du genou. Il y ajoute bientôt les exercices de gymnastique de chambre, aussitôt qu'est terminé le pansement. La friction est renouvelée sur la cuisse, matin et soir.

Le jeune homme marche de plus en plus régulièrement. Toutefois, il survient une autre perturbation, qui empêche temporairement la reprise de ses études. C’est un trouble profond de la nutrition qui coïncide avec un accroissement rapide de la taille, avec un amaigrissement important et avec une mue manifeste de la voix. — M. Guermonprez, préoccupé de ces circonstances accompagnées d'un affaiblissement général, avec anorexie, pâleur des téguments et allanguissement de l'esprit, examine la colonne verté-

. brale et il constate, en même temps qu'un amaigrissement

ù — 80 — important de la région, une cyphose de la douzième dorsale et des trois ou quatre premières lombaires, et une lordose toute relative par aplatissement de toute la région dorsale supérieure.

Figure 1. — D'après une photographie.

Le malade éprouve une sensibilité exagérée lorsqu'on exerce une pression localisée sur les muscles dorso-lombaires, ou bien lorsqu'on percute un peu fort l’épine de

l’une des vertèbres déviées. Cet endolorissement coïncide avec la rachialgie, qui est tantôt une pesanteur, tantôt une sorte de prurit pénible, avec besoin de se mouvoir et avec la pénible impression, que donne la nécessité de faireappel

Figure 2. — D'après une photographie.

au secours d'autrui, même pour se retourner dans son lit. Pour combattre ces symptômes, il est fait chaque matin . une friction méthodique de cette région. Dans ce but, le

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malade est couché sur une table, dans le décubitus ventral : l'extension est faite au moyen du bandage occipito-mentonnier de l'appareil de Sayre; la contre-extension est pratiquée sur les deux cous-de-pied. C’est pendant cette rectification du tronc, qui efface, non seulement les lordose et cyphose, mais même la longue scoliose accessoire, qu’on pratique sur les deux gouttières vertébrales des frictions longues et douces, dont le malade ne serait jamais fatigué, tant il est immédiatement soulagé : il n’est plus incommodé des sensations de lourdeur et de malaise indéfinissables, rachialgie obscure, qui semblait simplement accessoire d’un état général, lui-même difficile à caractériser.

Simultanément le malade est soumis à une alimentation liquide, copieuse, aussi réconfortante que possible, avec deux cuillerées à soupe par jour de sirop iodotannique.

Un mois après la détermination de ces dystrophies vertébrales, le malade entrait en convalescence ; les mêmes soins furent progressivement diminués, puis abandonnés peu à peu; et, en avril 1898, le jeune homme était suffisamment amélioré pour reprendre le cours régulier de ses : études.

Toutefois, pendant les vacances suivantes et pendant tout les jours de congé, il est éloigné de la grande ville et abandonné au repos et à la vie au grand air, soit dans une villégiature maritime, soit dans l’atmosphère des montagnes d'Auvergne.

Nous avons revu: ce jeune homme en obtobre 1901. La guérison remonte à plus de trois ans et demi. Depuis avril 1898, la santé est parfaite. Il n’y a pas la plus petite douleur au genou gauche. A part la cicatrice qui est resté indélébile, le membre guéri ne présente aucune particularité. Le genou la cuisse et le mollet mesurent les mêmes circonférences que les parties correspondantes du côté droit. La flexion se fait absolument complète, comme le démontre surabondamment la gravure ci-contre faite d’après photographie.