OBSERVATION XII (PERSONNELLE

Un apprenti tailleur d’habits, âgé de 13 ans, est atteint d’une ostéo-arthrite du cou-de-pied gauche en 1894. M. Guermonprez le soigne dans un orphelinat par les applications de teinture d’iode, de pointes de feu, la compression et la mobilisation. Une seule fois il est amené à faire un débridement longitudinal le long de l’extrémité inférieure du tibia ; il ouvre ainsi un foyer sous-périostique, évacue un pus séreux, qui est à peine un peu huileux, puis renouvelle les pansements jusqu’à une guérison qui est obtenue au bout de deux mois.

Pendant plusieurs années, il en reste de l’amaigrissement, de l’affaiblissement et de la boiterie, circonstance qui n’entrave rien de l'apprentissage de cet enfant, qui perd peu à peu son aspect chétif et devient progressivement un grand, large et vigoureux jeune homme,

En été 1899, survient une inflammation subaiguë du genou du même côté gauche, que M. le D' Flament de Carvin (P.-de-C.) qualifie de tumeur blanche, ainsi que M. le Dr Béra. Il y a, en effet, de l’hydarthrose aiguë du genou, une importante atrophie du triceps fémoral, une attitude en angle de 1400 à 150°, avec hyperesthésie dès la moindre tentative de mobilisation du genou. — C’est avec une peine extrême que le malade se fait transporter, d’abord en voiture dans son pays d’origine, puis dans les

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trains, dont il faut changer une fois, et enfin dans le tramway de Lille. Il se soutient d’ailleurs au moyen de

Figure 3, — D'après une photographie.

deux béquilles. Il explique combien il redoute un redres-

sement suivi de l’appareil plâtré qui lui a été proposé. Quand on a pris la précaution de placer les deux mem-

bres dans une attitude parfaitement symétrique, on

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remarque un foyer situé au-dessous et en dedans du genou etqui est nettement indéperdantde l'articulation ellemême : c’est là, que se trouve le maximum de chaleur locale et celui d'hyperesthésie au contact; la peau est même adhérente ; on la trouve un peu plus rouge que les téguments voisins. La percussion de la diaphyse du tibia ne retentit

Figure 4. — D'après une photographie.

ni dans ce foyer inflammatoire, ni dans le genou lui-même. — Après un instant de repos, M.Guermonprez fait approcher le malade très près du bord‘de la table ; il fixe énergiquement le fémur sur sa propre poitrine, et il recherche lente-

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ment et avec précaution quelle est la mobilité du genou ; dans ces conditions, il constate l’existence d’un peu de flexion et d’un peu d’extension : il n’y a donc pas d’ankylose. — Cest pourquoi il est fait une proposition des deux interventions : le débridement du foyer, et la mobilisation de l’hydarthrose secondaire du genou.

Enraison de la pénurie de ses ressources, le jeune malade sollicite que les deux interventions soient faites séance tenante. — Pour prévenir les difficultés éventuelles du retour, on renonce à la chloroformisation.

Rapidement, on débride le foyer, d’abord selon l’axe du membre, ensuite selon une ligne transversale. Le foyer se . trouve extérieur au périoste, immédiatement au-dessous des tendons de la patte d’oie. Il présente une dimension de 008 >< 0"10 centimètres. Le pus est grumeleux ; les bourgeons charnus saigneux et adhérents. La curette est passée le plus rapidement possible sur toute la surface. Elle rencontre trois diverticules ; mais ils sont peu profonds et nullement osseux. — Un attouchement à la teinture d’iode est fait, malgré la douleur, sur tous les points de la surface cruentée. — Un pansement provisoire est maintenu avec la main. |

Sans aucune perte de temps, il est faitune ample friction de tous les muscles de la cuisse ; puis il est aussitôt procédé à la manœuvre de mobilisation. — Le genou est amené hors dulit; un aide, choisi pour sa vigueur, fixe énergiquement le genou malade, qu’il enserre entre ses deux mains ; le pansement provisoire est abandonné; et, M. Guermonprez, s’emparant du cou-de-pied, pousse brusquement la jambe dans la flexion ; puis il la redresse et recommence ainsi, Coup sur coup, jusqu’à trois fois, s’arrêtant seulement au moment où la rectitude est obtenue complète.

Un bandage roulé prévient l’œdème du pied et de la jambe. Un pansement antiseptique remplit la cavité du

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foyer sous-articulaire. Puis le bandage est continué avec des tampons d’ouate sur les portions antéro-latérales de Pinterligne articulaire, et même sur toute l'étendue de la synoviale ; cette dernière portion est réellement compressive. Enfin, après quelques heures de repos, l’opéré, soulagé, retourne dans son pays.

Les pansements sont renouvelés d’abord à des intervalles de six jours, puis de quatre et deux jours.

Les frictions de la cuisse sont faites matin et soir.

Le malade exécute spontanément les mouvements de flexion et d'extension du genou.

Chaque jour il gagne en étendue. Sans attendre la cicatrisation de sa plaie, il se remet à marcher.

Quand nous le revoyons, trois mois plus tard, avec M. Guermonprez, pour le photographier, il est facile de constater une guérison anatomique et surtout fonctionnelle.

L’extension est obtenue au complet ; il en est de même de la flexion.

Le jeune ouvrier, qui est devenu coupeur, a repris tout son travail, il fait ses journées entières. — Tout récemment nous avons appris que cette guérison est réellement confirmée.

Les faits cliniques, en se succédant, se confirment mutuellement ; il devient donc possible d'envisager l’ensemble des foyers inflammatoires sous-aponévrotiques.

Ainsi on est amené à résumer l'état actuel des acquisitions cliniques : les foyers inflammatoires profonds s’accompagnent d’une hydarthrose tellement aiguë qu’il en résulte une attitude en demi-extension avec ankylose par crainte de tout mouvement.

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On différencie ces cas d’avec la tumeur blanche en recherchant ce qui existe d’étendue des mouvements avec une grande lenteur et une attentive douceur.

Il ne reste plus qu’à faire application des règles thérapeutiques résumées dans notre chapitre V.

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