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acquise en ce domaine, la question qui se pose aujourd’hui n'est pas de savoir dans quelles proportions la tuberculose est curable, mais pourquoi elle guérit dans certains cas et pas dans d’autres, par quels processus histologiques ces guérisons s’effettuent, et quelles sont les conditions indispensables pour les obtenir. »
Il rappelle à ce propos.les notions d'anatomie pathologique susceptibles d’éclairer le problème, en particulier les études expérimentales de Léon BERNARD et SaLomo, qui démontrèrent que le bacille de Koch est capable de produire des lésions inflammatoires de l’apparence la plus banale, expérience reprise par LETULLE et BEZANGON.
L'importance prise actuellement par les données radiologiques dans l’appréciation des formes évolutives de la tuberculose pulmonaire a suscité de nombreux travaux.
L'effacement des images radiologiques pathologiques du poumon a été étudié par Courcoux et GILSON, qui rappelèrent que si tous les phtisiologues sont d’accord sur le fait que des aspects pathologiques importants peuvent disparaître spontanément, la difficulté est de savoir à quelles lésions correspondent ces images. Les images spélunquaires mises à part, « certains pensent que la disparition de taches ou de voiles ne peut se faire que lorsque ceux-ci correspondent à des phénomènes congestifs ou exsudatifs non organisés, d’autres assurent: que des lésions ulcéro-caséeuses étendues peuvent .$e résorber totalement. » \
Nos connaissances sur l'interprétation radiographique des lésions anatomo-pathologiques sont encore trop imprécises pour que nous puissions répondre à cette question.
Dans quelques cas, la résolution dans son expression radiographique paraît totale.
Les ombres ont complètement disparu, les taches se: sont comme étendues et le parenchyme a retrouvé sa clarté normale avec ses fines arborisations vasculo-bronchiques : ce sont des cas évidemment très rares, nous dirons exceptionnels.
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Plus souvent, à la place de larges ombres opaques d’une teinte à peu près uniforme ou constituées par l’agglomération de taches d’opacité différente, on assiste, sur des films en série, à la régression progressive des ombres. Certaines ombres, denses, uniformes, disparaissent presque en totalité, ne laissant qu’une sorte de voile flou : il s’agit le plus souvent de lésions qui correspondent à la pneumonie tuberculeuse curable de BEzANÇoN et BRAUN. SERGENT, Borper et Morresco concluent de façon analogue, après avoir groupé des cas de même ordre ; mais la plupart ont trait à des lésions lobaires, apicales ou moyennes.
Enfin, tous les auteurs semblent d’accord sur la réserve avec laquelle il convient d'interpréter ces modifications de l’image radiologique sur les films en série.
Il y a des causes de variation de la transparence pulmonaire qui peuvent réaliser de faux « nettoyages radiologiques ». Par exemple, l'élimination de parcelles caséeuses, l'apparition d’emphysème réticulé ou même de simples artifices de préparation, dus à la modification de la mise au point ou du développement des clichés. ;
Observations
