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OBSERVATrION N° 2

E... (Suzanne), 25 ans, soudeuse.

Gros antécédents : mère morte de tuberculose pulmonaire quand elle avait 7 ans. Un père actuellement tuberculeux. Elle a une enfant de 5 ans bien portante. À été hystéroctomisée en 1924 pour salpingite. ;

- Entrée salle Littré, le 11 octobre 1928, pour : toux sèche, point de côté gauche, température à 38°5-39°, laryngite.

Le début de la maladie remonte à juillet 1928.

En bonne santé habituelle, à la suite de surmenage et de refroidissement, la malade présente une poussée fébrile, avec sueurs nocturnes, vomissements, toux sèche.

Elle cesse tout travail et part à la campagne. Le 27 août, apparaissent assez brutalement des douleurs thoraciques gauches.

La toux s’exagère ; la laryngite date de ce moment.

‘ Des troubles digestifs ‘s’ajoutèrent à ces troubles respiratoires : douleurs abdominales et vomissements.

La malade est demeurée fébrile, autour dé 38°5.

- L’expectoration n’est apparue que vers la fin du mois de septembre ; elle a été rapidement assez abondante, purulente. ‘La maladé est vue à la consultation le 4 octobre, et entre le 11. Très amaigrie, elle est pâle et asthénique. La température est à 38°, 39°. |

La toux, fréquente, parfois.

L’expectoration muco-purulente contient des bacilles à l'éxamen direct (15 à 20 par champ). RARRE* |

La dyspnée est inexistante:

À l’examen dü thorax, on trouve : en arrière et en bas à gauche, une matité nette. (Les vibrations vocales sont inexis-

tantes.)

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En avant, pas de modifications de la sonorité. L'espace de Traube est sonore.

À l’auscultation, on constate dans les deux poumons des râles discrets, disséminés, avec, à la base gauche, en arrière, correspondant à la zone morte, un foyer de râles sous-crépitants. Après la toux, des râles à timbre de gargouillement et à timbre métallique en petit nombre.

Dans toute la région basale s’entend un souffle assez rude, mais peu intense, et qu’on retrouve en avant un peu au-dessus du mamelon.

La bronchophonie est nette dans cette région. Il n'y a pas de broncho-egophonie.

La radiographie du 8 octobre 1928 montre l'intégrité de la transparence pulmonaire droite, du sommet et de la région sous-claviculaire gauche.

A la base gauche existe une forte diminution de transparence, diffuse, à limites imprécises, respectant le sinus costodiaphragmatique, et constituée par un sémis de taches floues, plus ou moins confluentes.

En outre, une bande sombre semi-circulaire (l’autre extrémité de l’anneau se trouvant projetée sur l'aire cardiaque) se trouve sur ce premier filin.

L’abdomen est souple, le foie n’est pas gros, la rate est percutable.

Le foyer, d’allure aiguë, d'évolution fibro-caséeuse, fit instituer d’emblée le pneumothorax thérapeutique.

L'examen radioscopique constata l’absence d’exsudat pleural.

La régression des signes locaux, de la toux, de l’expectoration, coïncida avec la mise en œuvre du traitement.

Mais l’altération de l’état général persista.

Trois mois plus tard, malgré l’apyrexie, la diminution de l’expectoration et de la toux, le facies de la malade reste cireux, et la reprise de poids ne s'annonce pas encore.

On craint alors une évolution torpide du côté opposé : la

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lésion basale gauche est peu ou pas compressible, et le pneumothorax, régulièrement entretenu par petites quantités d'air, refoule en masse le poumon gauche, le cœur et le démiastin. Le côté droit se trouve donc tassé, et cette diminution dé sa transparence ne permet en rien de préjuger de son état (Thèse Jeandreau). Mais il n'existe de ce côté aucun signe stethacoustique anormal.

L'examen le plus attentif du moignon pulmonaire, tant à la radioscopie qu’à la radiographie, ne révèle aucun signe de caséification. Il y a bien, sur les clichés, une diminution de l’opacité, mais elle porte sur l’ensemble de la région basale. Rien ne permet de penser à l’excavation du parenchyme au milieu d’un bloc de condensation.

Au contraire, cet éclaircissement radiologique va de pair avec un commencement de collapsus véritable de la base pulmonaire, et un rétablissement du médiastin en position normale.

On est donc conduit à rattacher l’état général de la malade au processus même de sa guérison, qui se fait localement par une véritable résorbtion de ce foyer pulmonaire.

La disparition des bacilles dans l’expectoration oriente encore vers l’hypothèse d’une imprégnation toxique de l’organisme, pendant la durée de déblaiement pour ainsi dire, de la localisation pulmonaire.

En effet, actuellement, en avril 1929, cette résorbtion du foyer est presque achevée ; l’état général se relève très rapidement depuis février 1929, époque à laquelle s’est accentué ce véritable nettoyage radiologique.

L’expectoration est tarie, provoquée par des expectorants ; la bacilloscopie en reste négative. La courbe de poids s'élève rapidement. La pâleur a disparu.

Le pneumothorax est entretenu par mesure de sécurité el la malade proposée pour un placement sanatorial, où elle puisse « consolider » cette guérison apparente.

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G... (Yolande), 24 ans. Italienne.

Aucun antécédent héréditaire. Une enfant de deux ans, qu'elle a nourrie au sein, présente une cuti-réaction négative.

Entrée salle Mathieu, le 30 juillet 1926.

Passée salle Littré, le 12 août 1926.

Elle est tombée malade le 16 juillet dernier, elle a été prise de fièvre (39°) et a dû s’aliter. Puis un point de côté droit est apparu, en même temps que la toux, et elle s’est décidée à entrer à l'hôpital.

On est en présence d’une malade au teint plombé, d’une extrême maigreur.

Cet amaigrissement n’est pas de date récente ; la malade maigrit en effet depuis très d’un an. La fatigue, l’anorexie sont apparues à la suite de l'allaitement de son enfant, et elle à perdu 20 kilos depuis un an. 3 ;

Lors de son entrée salle Mathieu, un examen de crachats, pratiqué quelques jours après son entrée, est resté négatif.

Mais la température reste autour de 39°.

La radiographie du 2 août montre une opacité trouée de marbrures dans la région de la base droite, dans une zone mal limitée, située plus près du hile que de la paroi costale et laissant libre le sinus.

Malheureusement, l'observation prise lors de son entrée salle Mathieu n’a pu être transmise et les signes stethacoustiques de ce moment nous manquent.

Le 5 août, la température s’éleva à 40° et une hémoptysie de moyenne abondance apparut et persista huit jours environ. Dès qu'elle fut arrêtée, on passa la malade, toujours fébrile (température à 39°-39°5), salle Littré.

La radiographie du 12 août montre un aspect comparable à

VIGOT FRÈRES, ÉDITEURS.

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Fic. [ — Radiographie du 12-8-26. — Obs. 8.

ét

! celui du 2 août. L'aspect broncho-pneumonique est encore plus net ; à la partie supérieure de la zone d’opacité, deux images annulaires simulent des spélonques. La coupole diaphragmatique est normale comme projection : le sinus costodiaphragmatique est libre. :

L’hémoptysie récente, la faiblesse extrême de la malade retardèrent l'examen de l'appareil respiratoire jusqu’au 20 août. |

À ce moment, la dyspnée avait beaucoup diminué. La respiration était à 30°, le pouls à 110°. La température n'était plus qu'à 38°.

Mais la malade demeurait très pâle ; sans aucune trace de cyanose, sans aucun signe de généralisation, elle donnait l'impression d’une malade profondément intoxiquée.

Cependant, l’expectoration était très peu abondante : 4 ou 5 crachats muco-purulents dans les 24 heures, et la bacilloscopie n’en était positive qu'après homogénisation.

Les signes stethacoustiques étaient ceux d’un foyer pleuropneumonique de la base droite : matité étendue de la base, s’arrêtant suivant une ligne axillaire antérieure presque verticale et dont la limite supérièéure reste imprécise.

Souffle tubopleural assez rude, et qu’on peut suivre dans l’aisselle. |

Râles secs et humides disséminés dans les deux champs pulmonaires, mais en foyer prédominant dans la zone mate où ils prennent un timbre métallique, quelques frottement sur la ligne axillaire.

Broncho-égophonie à la base en arrière.

L'abdomen est souple, non douloureux.

Le foie-n’est pas gros, mais l’aire de matité splénique est augmentée.

Le diagnostic reste en suspens et, malgré la grosse unilatéralité radiologique et le peu de bacilles trouvés dans l’expectoration post-hémoptoïque, on craint, en raison de la gravité des signes généraux, qu'il ne s'agisse d'une hymoptysie ensemen-